超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比

余汉辉 徐伟宏 梅锋 邱凌

乳腺良性肿瘤是女性多发疾病,以纤维腺瘤最为常见,患者表现为乳腺肿胀疼痛,会影响到患者正常生活。有研究指出［1］,与正常人群相比,乳腺良性肿瘤的恶变几率要高2～3 倍,严重影响患者生命健康。近年来随着人们生活方式的变化和工作压力增加,乳腺疾病患病率逐年上升,为了遏制病情恶变,临床推荐尽早进行手术治疗,以往疗法包括传统手术、射频消融术、冷冻、激光术等,传统手术虽然有一定的根治效果,但存在创伤大、遗留瘢痕、乳房变形等缺点,不能满足患者美观需求［2］。随着微创旋切技术的进步,超声引导下麦默通乳腺微创旋切术具有切口小、定位准确、对乳房外观影响小、术后恢复快的优点,更易被患者接受。以下将探讨超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术对乳腺良性肿瘤的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2020 年7 月收治的94 例乳腺良性肿瘤患者,随机分为对照组和试验组,各47 例。对照组年龄24～62 岁,平均年龄(41.07±6.98)岁；病程8～16 个月,平均病程(9.24±3.61)个月；单发病灶27 例,多发病灶20 例；纤维腺瘤样增生10 例、纤维组织增生15 例、纤维腺瘤22 例；肿瘤直径2～15 mm,平均直径(6.29±2.91)mm。试验组年龄23～63 岁,平均年龄(41.10±7.31)岁；病程7～15 个月,平均病程(9.21±3.59)个月；单发病灶29 例,多发病灶18 例；纤维腺瘤样增生11 例、纤维组织增生13 例、纤维腺瘤23 例；肿瘤直径1～16 mm,平均直径(6.31±3.23)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经B 超、乳腺钼靶X 线片诊断为乳腺良性肿瘤；②肿瘤直径≤3 cm；③依从性、耐受性良好。排除标准：①凝血功能和造血系统异常、恶性肿瘤、严重精神疾病患者；②合并心脑肾功能严重障碍患者；③妊娠期和哺乳期患者。

1.2 方法 两组术前均进行血尿常规、凝血功能检测,根据术前评估结果制定手术细则。对照组采取传统手术治疗,术前消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉(局麻),暴露术区后在病变部位做2～3 cm 的放射状切口,暴露肿瘤病灶并将其与乳腺组织分离切除,电凝止血,随后对创口进行清洁消毒,术后加压包扎缝合。试验组采取超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗。仪器和设备：麦默通旋切系统(美国强生公司)、超声诊断系统(韩国ALPINION)。术前取仰卧位,上肢上举并外展,充分暴露患者乳房,彩超辅助下确定病灶具体位置,并以十字交叉法进行标记,根据乳腺外侧缘、下皱壁隐蔽处、乳晕等个体情况选择进针点和进针方向,尽可能安全美观,根据肿块情况选择7G 或10G 旋切刀。常规消毒铺巾后在超声引导下以局麻针通过进针点进行局部浸润麻醉,将药物注射到穿刺通道、肿块底部和两侧,在穿刺点打开切口,长度约0.4～0.5 cm,置入旋切刀,调整胸壁与旋切刀角度为30°,刺入乳腺后在超声引导下到达肿物底部,再次明确位置后对旋切刀凹槽进行调节,使其正对肿物底部,开启旋切窗,超声检测下对病灶进行旋切操作,或扇形多方位旋转旋切,直到完全切除病灶,随后抽吸病灶和积血,退出活检针,再次超声探查有无积血和肿物残留,消毒切口后以弹力绷带加压包扎。嘱咐两组患者1 个月内避免剧烈活动。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术指标。记录两组瘢痕长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间。疼痛评分于术后1 d 以视觉模拟评分法(VAS)评定,0～10 分,分值越高表示疼痛越强烈。②手术安全性。记录两组术后1 个月内并发症发生情况,主要包括局部血肿、皮下淤血、切口感染、乳房变形、胸闷。③治疗效果。术后随访3 个月评价疗效。显效：经过治疗后,患者病情完全好转,临床症状完全消失；有效：经过治疗后,患者病情基本康复,临床症状基本消失；无效：治疗后患者病情无好转且出现加重现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 试验组术后疼痛评分低于对照组,瘢痕长度、手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组手术安全性比较 试验组并发症发生率8.51%低于对照组的31.91%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术安全性比较［n(%)］

2.3 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率95.74%高于对照组的76.60%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

乳腺良性肿瘤在乳腺科中十分常见,肿块形态不一,有多发和单发病灶,多因女性患者饮食不当,工作压力增大和环境变化导致的内分泌紊乱引发乳腺病症进展所致［3］。虽然乳腺肿瘤以良性居多,但不排除恶变风险,对患者身体健康和工作生活均会造成不良影响,尽早采取手术治疗可提高患者生活质量。以往传统开放手术虽然效果良好,但手术创伤大,术后会出现瘢痕、感染、疼痛甚至乳房畸形等并发症,影响乳房外观,导致患者承受身体和心理双重伤害［4］。

麦默通乳腺微创旋切术属于微创活检系统,在影像学技术进步的背景下,超声引导下麦默通微创旋切在治疗乳腺良性肿瘤方面应用越来越广泛。①麦默通旋切系统由旋切刀手柄、控制主机、抽吸泵等装置构成,术中打开切口时伤口隐蔽,术后通常只会在乳房上留下痣般大小的点［5］。在超声引导下,可精准进针,实现对病灶的完全自动切割,避免了传统手术反复进针退针、摘取样本、重复切割导致的创伤,同时真空负压抽吸泵可在切割时抽吸病灶组织,进一步缩短了手术时间。吴志广等［6］研究认为,麦默通旋切系统对坚硬病灶同样适用,术中无需更换旋切刀,且菱形刀头更容易穿刺皮肤组织,切除更加彻底。此外,传统开放手术的切口通常为3～5 cm,而麦默通旋切系统只需打开3～5 mm 的切口即可操作,能对同侧多个病灶进行切除,无需另外切开皮肤、皮下组织和腺体,对于深部病灶和肥胖者优势更为明显［7］。对组织造成的损伤小,手术瘢痕小,可促进患者术后恢复,减轻术后疼痛,进一步缩短住院时间。②在超声引导下可精准定位,提高病灶切除的准确率,尤其是对于深部病灶和微小肿瘤,可彻底而准确的切除。而传统手术虽然可通过超声发现病灶,但无法准确有效的触及定位,只能待病灶体积增大后方能进行切除,或采取大面积切除,造成不必要的损伤。倪道勇等［8］研究结果显示,超声引导下麦默通乳腺旋切术的总有效率为92.30%,本次研究结果与其相符。③在手术安全性方面,传统手术可能存在创口内积血、积液,伤口较大,增加术后管理难度。麦默通旋切系统采用空心穿刺针,术中仅需穿刺一次,可避免多次穿刺导致肿块脱落,减少对皮肤屏障的破坏,真空抽吸后无异物残留,降低了术后感染、血肿、淤血和乳房变形等并发症风险。本次研究试验组有1 例局部血肿、1 例皮下淤血、2 例胸闷,其原因可能与手术穿刺通道过长,术毕时检视不彻底,导致血肿残留有关,为了进一步减少并发症,提高疗效,治疗操作时需注意以下问题：①尽量缩短穿刺通道；②术中注意引导旋切刀方向,术中、术毕时、术后均进行超声观察,排除血肿和肿瘤病灶残留的可能。

综上所述,超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤效果显著,手术瘢痕小,治疗疼痛感轻,手术安全性高,具有微创优势,值得应用。