乳腺癌超声征象与病理组织学类型、分级的临床关系

徐景仁 陈文志 罗燕娜 赵丽花 林海蔓 谭鸿 林俞蓉

乳腺癌是女性群体中特有的一种恶性肿瘤疾病,在临床中比较多见且发病率极高。目前临床尚未有效对策预防乳腺癌的发生,大部分患者都是通过早发现、早诊断、早治疗来延长寿命,改善预后。随着现代医疗技术水平的提高,超声检查技术开始在临床各类疾病诊断中得到了广泛的应用,且超声征象检查可较好的弥补常规超声检查的不足,进而帮助临床医师在准确诊断乳腺癌患者中发挥出重大作用,为乳腺癌患者赢得最佳治疗时机提供指导［1］。本研究特此以100 例乳腺癌患者作为观察对象,着重分析超声征象与病理组织学变化之间的关系,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018 年1 月～2020 年8 月收治的100 例乳腺癌患者作为研究对象,年龄29～66 岁,平均年龄(50.5±12.6)岁,病理证实66 例浸润性导管癌、34 例浸润性小叶癌。入院后均接受肿瘤切除活检手术,术前进行超声征象检查,结果提示乳腺病变,然后通过手术病理检查,确定为乳腺癌。遵循自愿参与原则,均知情同意且已经签署研究同意书。通过单位医院医学伦理委员会审查。

1.2 方法 指导患者保持仰卧体位,向上举起双臂并略微向外外展,使两侧乳腺充分显露出来,超声诊断扫描仪器为西门子ACUSON S2000,探头参数调整为5～10 MHz,通过高频超声征象观察患者乳腺癌灶切面,保证没有遗漏、无盲区,详细记录每例患者超声图像,着重观察病灶钙化情况、毛刺、后方回声、形态。根据世界卫生组织(WHO)提出的乳腺癌分型标准,对病理组织学类型进行区分；根据改良的SBR 分级系统(nottingham combined histology grade)进行组织学分级。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌超声征象检查结果 100 例患者超声征象检查结果显示,不规则形态患者46 例,占比46.00%；毛刺阳性患者49 例,占比49.00%；后方回声衰减患者82 例,占比82.00%；微小钙化患者63 例,占比63.00%。

2.2 乳腺癌超声征象下病理组织学类型比较 100 例乳腺癌患者通过手术病理检查确定66 例浸润性导管癌、34 例浸润性小叶癌。浸润性导管癌微小钙化阳性率、形态不规则率高于浸润性小叶癌,毛刺阳性率低于浸润性小叶癌,差异有统计学意义(P＜0.05)；浸润性导管癌与浸润性小叶癌在后方回声衰减方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 乳腺癌超声征象下病理组织学类型比较［n(%)］

2.3 乳腺癌超声征象下病理组织学分级比较 66 例浸润性导管癌患者中有32 例中、高分化,34 例低分化。中、高分化的形态不规则率、毛刺阳性率高于低分化,差异有统计学意义(P＜0.05)；中、高分化与低分化的后方回声衰减、微小钙化比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 乳腺癌超声征象下病理组织学分级比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤,一般好发于女性乳腺上皮组织,可导致患者乳房周围皮肤颜色改变,触诊可发现肿块,乳头、乳晕异常且腋窝存在明显肿大的淋巴结,在临床中具有极高的发病率,若是乳腺癌丧失正常细胞特性,便会导致细胞之间的连接松散,进而引起细胞脱落现象,一旦癌灶细胞脱落,便会流入人体血循环系统之中,游离到淋巴结液体之内,蔓延到全身,最终危及到患者安全健康,降低其生命质量。根据WHO 调查的乳腺癌患病率来看,全球范围内,乳腺癌发病趋势每年逐步呈倍增趋势,且在中国临床中,每年新发乳腺癌患者就有30 万左右［2］。目前临床尚未完全明确乳腺癌发病机制,且部分患者初期表现缺乏典型性,这对于临床治疗带来了极大的影响。基于此,积极探索一种更高效的筛查乳腺癌的方法,帮助患者早日获得满意的预后,显得至关重要。随着现代医疗水平的提高以及影像学检查技术日益更新、完善,使得乳腺癌的早期诊断准确率也得到了进一步提高。特别是超声诊断技术,因为无任何创伤、价格实惠、操作简单、检查速度快等优势而被广泛用于临床中,目前成为了临床诊断乳腺疾病的首选,临床诊断价值极高［3］。

位于女性乳腺部位的恶性肿瘤,其生长形态并不固定,临床造影观察发现乳腺癌周围组织比较模糊,活动双臂时会给患者带来十分明显的疼痛不适感受。良性的乳腺肿瘤形态经过临床影像学观察发现比较规律,乳腺肿瘤刚开始生成的时候,结构体积偏小,病情随着时间的推移而不断进展,肿瘤结构体积就会慢慢增大,两侧乳房皮肤会形成“酒窝”状态,表明此时患者的病情程度已经十分严重了,可直接判定为乳腺癌晚期［4］。因此,早期有效确诊,帮助患者延缓病情进展,临床意义十分重大。高频超声成像技术是现阶段临床中一种操作简便、价格低廉、对患者身心健康无任何创伤的新型诊断方法,不仅可以获得清楚的二维超声图像特征,而且还有助于临床医师清晰的观察到患者乳腺肿块周围组织变化、肿块内部变化［5,6］。临床医师使用高频超声成像技术诊断乳腺癌患者,能够更加准确的判断患者乳腺癌病情状况,最终获得准确的乳腺癌病理组织学分级、乳腺癌病理组织学类型,为临床及时有效诊疗乳腺癌提供参考。乳腺癌患者进行超声诊断的优势主要有以下几个方面：①快捷、简单、方便、检查费用低、重复性较强、无创,就算对患者进行反复观察,亦不会影响到患者身体健康；②超声诊断技术适用于任一年龄阶段的患者,不论是哺乳期妇女或者是妊娠期妇女、老年人,都可以采用超声进行检查；③采用超声检查致密型的乳腺肿块,有助于临床医师准确的确定乳腺肿块所处部位、乳腺肿块实际形态、结构大小以及四周组织变化；④采用超声检查,可有效区分实性病变、囊性病变；⑤应用超声诊断,有助于临床医师细致观察患者病情,进而准确辨别乳腺癌病理组织学分级、病理组织学类型［7,8］。

临床中根据病理类型,一般将乳腺癌分为四种,即：小叶原位癌、导管内癌、浸润性小叶癌以及浸润性导管癌,其中比较多见的是浸润性小叶癌、浸润性导管癌两种。在病理组织学分级、病理组织学类型以及预后质量方面,浸润性小叶癌与浸润性导管癌具有显著的差异［9,10］。本研究经过对照观察,患者通过手术病理检查确定66 例浸润性导管癌、34 例浸润性小叶癌。浸润性导管癌微小钙化阳性率95.45%、形态不规则率59.09%高于浸润性小叶癌的0、20.59%,毛刺阳性率39.39%低于浸润性小叶癌的67.65%,差异有统计学意义(P＜0.05)；浸润性导管癌与浸润性小叶癌在后方回声衰减方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。66 例浸润性导管癌患者中有32 例中、高分化,34 例低分化。中、高分化的形态不规则率93.75%、毛刺阳性率53.13%高于低分化的26.47%、26.47%,差异有统计学意义(P＜0.05)；中、高分化与低分化的后方回声衰减、微小钙化比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。表明乳腺癌患者的超声观察获得的征象与病理组织学分级、组织学类型具有密切的关系。可作为临床诊疗乳腺癌患者的可靠依据。冷晓玲等［11］对113 例乳腺癌患者的超声检查结果进行了回顾性分析,结果发现病灶≤2 cm 患者表现为等增强或者是低增强,无穿支血管、灌注缺损,而病灶＞2 cm 患者增强的强度较高,超声造影提示有穿支血管、灌注缺损；Ⅲ级肿块造影之后增强的强度较高、四周明显增强、速升缓降之比例较Ⅱ肿块、Ⅰ肿块更高。该报道认为与肿瘤病理类型相较而言,病理组织学级别、病灶大小对超声征象具有更大的影响,超声造影提示乳腺癌与组织学级别、病灶大小有关,这对于临床医师准确判断乳腺癌组织学分级具有重大的提示作用。沈艳［12］分析了80 例乳腺癌患者的超声检查结果、术后病理检查结果,研究发现浸润性小叶癌的毛刺、形态、微小钙化等征象与浸润性导管癌存在显著差异(P＜0.05)；中分化、高分化的血流以及形态与低分化之间存在显著的差异(P＜0.05)。该报道认为超声检查乳腺癌患者所获得的征象,有助于临床医师更好的预测乳腺癌患者病理组织学类型,进而为临床有效治疗提供指导。

总之,深入观察分析乳腺癌患者的超声征象,有助于临床医师进一步准确预测乳腺癌病理组织学变化,以明确乳腺癌患者实际病情,为临床个体化治疗提供参考。