腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的效果研究

李上宇

GIST 属于胃肠道常见间叶源性肿瘤,由于患者发病部位、直径大小、破裂、核分裂象等存在差异,其恶性潜能也从极低危到高危不等,因此部分患者无明显临床表现,多在偶然事件中被发现,若不及时干预,将可能导致肿瘤恶性潜能升高［1,2］。临床主要采用外科手术治疗,完整切除为基本原则。随着医疗技术的发展及器械的更新,微创手术在GIST 中应用日趋广泛,既往研究中认为腹腔镜手术相较于开放手术,长期疗效具有一致性,而在住院时间、术后疼痛、肠胃功能恢复等多方面具有相对优势［3,4］。基于此,本研究将选取2018 年1 月～2019 年12 月就诊的72 例GIST 患者作为研究对象,观察应用开腹手术及腹腔镜手术的治疗效果及临床价值。试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年12 月就诊的72 例GIST 患者,按照自愿原则分为观察组与对照组,各36 例。观察组男16 例,女20 例；年龄41～79 岁,平均年龄(54.29±8.33)岁；肿瘤部位：胃底-胃体14 例,胃窦幽门13 例,贲门9 例；危险度分级：低度10 例,中度21 例,高度5 例。对照组男17 例,女19 例；年龄43～78 岁,平均年龄(54.12±7.97)岁；肿瘤部位：胃底-胃体13 例,胃窦幽门15 例,贲门8 例；危险度分级：低度11 例,中度21 例,高度4 例。两组患者性别、年龄、发病部位、危险度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准：参照《小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识》［5］及《胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识》［6］中的GIST 诊断标准：经影像学超声内镜检查存在结节或肿块形态,呈不均匀中高强化等征象,经临床病理性检查证实为阳性。

纳入标准：①患者均符合上述GIST 诊断标准；②肿瘤直径≤5 cm,原发病灶且未出现远处转移；③患者及陪同家属均知情手术风险及相关注意事项,并签署同意书。

排除标准：①存在研究术式禁忌证者；②合并肝肾脏器衰竭、其他恶性肿瘤、凝血系统障碍疾病者或合并各类急腹症者；③患者近3 个月内行过腹部手术治疗。

1.2 方法 两组患者均给予相同术前准备及检查,并采用气管插管全身麻醉(全麻)。对照组实施开腹手术,具体操作如下：取仰卧位,于上腹部正中做15 cm 长切口进腹,仔细探查患者肝脏、盆腔等部位,并根据肿瘤位置、体积、相邻组织等情况切除胃局部,并逐步关闭腹腔,进行常规缝合。观察组应用腹腔镜手术,具体操作如下：引导患者取仰卧体位,于脐下缘2 cm 穿刺并建立人工气腹,气腹压力保持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于脐部下缘做一10 mm 切口作为观察孔,根据肿瘤位置选择左/右侧锁骨中线肋缘下作一2～4 cm 处为操作孔,探查明确肿瘤位置、体积、形态,若无法明确肿瘤部位,可联合胃镜进行定位,并于腹腔镜视野下选择适宜手术进行操作,应用超声刀完整切除肿瘤,再采用线性切割缝合闭合胃腔。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、疼痛评分(术后1 周)。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)测评,评分0～10 分,分数越高表明疼痛感觉越强。②对比两组并发症发生情况：并发症包括肠梗阻、切口感染、肺部感染、大出血等事件。③对比两组预后情况：术后1 年随访,了解患者OS 及RFS。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.2 两组围手术期相关指标对比 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、疼痛评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围手术期相关指标对比(±s)

表2 两组围手术期相关指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组预后情况对比 两组OS、RFS 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组预后情况对比 ［n(%)］

3 讨论

GIST 具有特殊的生物学特性,且具有恶性潜能,因此临床强调一经发现需要积极切除,降低手术风险,改善预后质量［7］。随着临床对GIST 生物学行为认知的不断深入,相关诊疗技术也在不断发展,目前临床诊疗模式已经发展为以外科手术治疗为主联合多学科的综合诊治模式,而外科手术切除仍然为其主要及有效治疗手段。外科手术治疗原则为保证完整切除肿瘤,降低肿瘤破裂风险,因此选择安全有效、精确度高的术式对于临床有着重要意义［8］。本研究显示,腹腔镜手术治疗GIST 临床效果显著。

腹腔镜手术在既往研究中不推荐用于GIST 治疗中,主要是由于GIST 肿瘤质脆易破溃的特征,但随着近年来技术的成熟,使用频率及效果有了明显提高。在2017 年美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的《软组织肉瘤临床实践指南》中更新腹腔镜对GIST 治疗范围。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势,采用常规多孔腔镜治疗操作选择性多样,实用性更强［9］。本研究结果显示,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。其原因在于开腹手术可能导致过多切除肿瘤边缘组织,导致胃部体积减少,进而影响到肠胃生理功能,且切口较长,对腹腔相邻脏器影响较大［10］。而腹腔镜手术可以辅助治疗,联合内镜定位,降低肿瘤破裂风险,同时该手术具有微创手术的特征,可以进一步降低对周围组织的损害,继而降低并发症发生率［11］。观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、疼痛评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。其原因在于GIST 具有边界清晰、质地均一的特征,为腹腔镜手术治疗提供理论基础。而腹腔镜手术操作过程中可以确保医生操作视野的清晰度,减少对周围相邻组织及血管损伤,解剖层次相对清楚,采用辅助小切口可以减少手术创伤,优化围手术期指标［12］。两组OS、RFS 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明目前腹腔镜手术治疗具有较好的长期疗效,可以降低患者复发率及死亡率。

综上所述,腹腔镜手术治疗GIST 临床效果显著,具有较好的预后质量,可以有效降低并发症发生风险,优化围手术期指标,值得临床推广。但是腹腔镜手术在非适宜小GIST 中易出现术中暴露困难等问题,因此仍需要采用开腹手术,而这也是腹腔镜手术治疗的局限性所在,未来随着腹腔镜手术的发展,相信会逐渐优化该方面技术。