血清胆红素与尿酸在冠心病患者临床检验中的效果

陈健佳 赵强 张小梅 李彪 黄玉梅

冠心病是临床较为常见的心血管疾病之一,主要是由于患者情绪过于波动或进行一些重大体力活动而导致体内出现供血不足现象,最终使得心肌功能发生障碍或者出现器质性病变［1,2］。在疾病发作时,患者心前区通常会出现压榨痛或者绞痛症状,一旦患者病情较为严重或恶化时,则会增加其猝死风险,严重威胁到患者的生命安全。故而在早期及时得到有效的诊断及治疗干预,对改善患者的预后起着积极意义［3,4］。虽然现阶段中,临床对于冠心病患者的诊断是以冠状动脉造影检查作为金标准,然而该检查方式成本比较高,并且在检查过程中需实施有创操作,不易被患者所接受,故而在基层医院应用及推广受到一定限制［5］。鉴于此,本研究以400 例冠心病患者与400 例健康体检者为例,探讨两组UA 含量与血清胆红素含量差异,以期能为临床诊治提供可靠依据,现进行如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2020 年12 月收治的400 例冠心病患者为实验组,同期接受体检的健康者400 例作为常规组。实验组男220 例、女180 例；年龄35～70 岁,平均年龄(47.5±7.7)岁。根据Gensini 评分的不同,以患者病变部位积分及血管的狭窄程度评分为依据,将实验组患者分为四组,分别为0～1 分(A 组,100 例)、2～20 分(B 组,80 例)、21～40 分(C 组,170 例)、＞40 分(D 组,50 例)。常规组男240 例、女160 例；年龄36～70 岁,平均年龄(48.0±7.8)岁。常规组及实验组的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床医师详细讲解本研究内容后,两组受检者和(或)其家属均同意加入研究,并签署知情书；②实验组患者均满足冠心病诊断标准；③年龄＞18 岁；④依从性不低者。

1.2.2 排除标准 ①合并糖尿病疾病者；②合并高血压疾病者；③严重贫血者；④精神、意识方面存在障碍者；⑤心肝肾等器官存在异常者。

1.3 方法 两组受检者均予以UA 和血清胆红素检验,于清晨处于空腹状态下,抽取其3～5 ml 静脉血,置于黄色促凝胶管中,室温静置30 min 后,实施离心处理,并在当日以全自动生化仪进行血清检测。以全自动生化分析仪(SIEMENS ADVIA 2400)对UA、DBiL、TBiL进行测定,并计算得出IBiL 含量；以重氮法对UA 含量进行测定,以酶法对血清胆红素的含量进行测量。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较实验组和常规组的各项检测指标水平,包括TBiL、DBiL、IBiL、UA。②比较实验组和常规组UA、IBiL、DBiL、TBiL 的阳性检出率。③比较实验组不同Gensini 评分患者的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和常规组的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比较 实验组患者的TBiL、DBiL、IBiL水平低于常规组,UA 水平高于常规组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 实验组和常规组的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比较(±s,μmol/L)

表1 实验组和常规组的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比较(±s,μmol/L)

注：与常规组比较,aP＜0.05

2.2 实验组和常规组UA、IBiL、DBiL、TBiL 的阳性检出率比较 常规组：UA 阳性14 例(3.5%)、IBiL 阳性11 例(2.8%)、DBiL 阳 性13 例(3.3%)、TBiL 阳 性12 例(3.0%)。实验组：UA 阳性152 例(38.0%)、IBiL阳 性103 例(25.8%)、DBiL 阳 性108 例(27.0%)、TBiL阳性102 例(25.5%)。实验组患者的UA、IBiL、DBiL、TBiL 阳性检出率均高于常规组,差异具有统计学意义(χ2=144.7607、86.5838、87.8784、82.8602,P＜0.05)。

2.3 实验组不同Gensini 评分患者的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比较 A、B、C 组的TBiL、DBiL、IBiL水平高于D 组,A、B 组高于C 组,A 组高于B 组；A、B、C 组的UA 水平低于D 组,A、B 组低于C 组,A 组低于B 组；差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 实验组不同Gensini 评分患者的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比较(±s,μmol/L)

表2 实验组不同Gensini 评分患者的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比较(±s,μmol/L)

注：与D 组比较,aP＜0.05；与C 组比较,bP＜0.05；与B 组比较,cP＜0.05

3 讨论

在临床疾病中,冠心病是常见的一种心血管疾病,同时也是造成人类死亡的主要因素之一［6］。近年来,基于社会老龄化不断加剧背景下,促使该病症发病率呈增长趋势,多发于中老年人群,由于冠状动脉硬化使得患者心肌细胞缺血缺氧,造成心肌损害,且该疾病具有渐进性、隐匿性以及全身性等特点,当血管、冠状动脉硬化侵蚀加重,便会引发多种心血管相关的疾病,典型症状为胸痛、胸闷等,发病时患者血脂水平常处于异常情况,容易引发高脂血症,具有极高的复发率、致残率与致死率,严重影响到人们日常生活及机体健康。

目前临床尚不明确冠心病的具体病因,而糖尿病、高脂血症、高血压等疾病都能诱发冠心病,这些危险因素的发生机制是基于冠状动脉痉挛和冠状动脉粥样硬化为基础,当患者体内脂质代谢功能异常、血液脂质含量较高并聚积在动脉血管内膜上,时间久了就会形成粥样白色斑块,临床也称之为动脉粥样硬化性心脏病,这种病变可促使心脏细胞缺氧和供养失去平衡,进而导致患者心肌发生缺血、缺氧症状,从而诱发冠心病［7］。故而需尽早对冠心病患者进行确诊与救治,可避免病情恶化,降低患者死亡率。

现阶段中,随着临床对冠心病发病机制的不断加深研究发现,冠心病与胆红素血症存在密切的关系,DBiL 与TBiL 都是消化内科疾病的常规检查指标,血清胆红素是一种血红蛋白分解产物,临床对于肝脏类疾病的检测以血清胆红素为主,通常人体的血红蛋白含量水平在1.0～9.0 μmol/L,一旦其水平值降低幅度＞50%,就会使得患者体内的血浆抗氧化能力降低,出现大量低密度脂蛋白,最终增加患者发生冠心病风险,部分临床医学者将血清胆红素指标看成是诱发冠心病的独立危险因素［8］。在对患者血清胆红素检验的过程中发现,多项指标的降低都能证实冠心病患者动脉狭窄且合成氧化的能力有所降低。UA 是人体内新陈代谢的产物,是一种嘌呤类的化合物,通过肾脏排出体外,如果UA 指标异常升高说明患者体内嘌呤的合成量较大,肾脏排出的能力降低,这也是诱发冠心病的因素之一。此外,人体中所含UA 与血小板积聚有关,大多数冠心病患者都会出现高尿酸血症,导致体内血管内膜受损,进而发生冠状动脉粥样硬化,并且还会对肾脏造成影响,而造成肾动脉硬化,不能将UA 顺利排出,从而导致患者体内UA 含量大量上升［9,10］。本研究通过对比正常体检者与冠心病患者UA 与血清胆红素检测的应用价值,结果发现,实验组患者的TBiL、DBiL、IBiL 水平低于常规组,UA 水平高于常规组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。可见健康体检者与冠心病患者的血清胆红素及UA 水平存在明显差异,大多是由于血清胆红素水平较低,导致血浆的抗氧化能力下降,影响到心脏冠状动脉,从而诱发冠心病的发生。A、B、C 组的TBiL、DBiL、IBiL 水平高于D 组,A、B 组高于C 组,A 组高于B 组；A、B、C 组的UA 水平低于D 组,A、B 组低于C 组,A 组低于B 组；差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。表明随着冠心病狭窄程度的不断增加,除了会使得UA 水平增加以外,还会导致血清胆红素下降。UA 属于水溶性的抗氧化剂,可维持血管松弛度,当狭窄程度增加后,会加重UA 抵抗状态,导致UA 水平上升,进而加重患者的病情,逐渐形成一种恶性循环。除此之外,在胆固醇溶解过程中,胆红素发挥着一定的促进作用,可使得胆固醇维持较低浓度,然而一旦患者处在冠心病状态下,狭窄程度较高,就会导致胆红素的溶解作用降低,最终使得病情进一步发展。

综上所述,将UA 及血清胆红素应用于冠心病患者诊断中,应用价值较高。