腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效分析

华珊珊

作为一种妇科常见疾病,盆腔脏器脱垂是在多因素综合作用的情况下形成的,盆腔脏器盆底支持组织薄弱则会导致支撑作用较差,并逐渐有脏器下降或移位等情况出现,严重影响机体脏器功能［1］；盆腔脏器脱垂主要的临床相关症状有外阴炎症、物块脱出、大小便异常等,该疾病十分不利于患者的身心健康发展,会降低患者生活质量水平［2］。由此可见,实施积极、有效、合理的临床治疗方式是关键；在临床中,对于盆腔脏器脱垂的治疗以及时进行纠正、促进脱垂脏器修复为治疗原则,帮助改善患者健康状况。目前,治疗方式以手术为主,临床治疗的技术支持伴随着微创手术技术的快速发展变得越来越强大,但在手术方式的选择问题上还存在着一些争议［3,4］。基于此,本文选取78 例盆腔脏器脱垂患者作为研究对象,分析通过腹腔镜下阴道残端悬吊术对盆腔脏器脱垂患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期间本院接收的78 例盆腔脏器脱垂患者为研究观察对象,依据随机数字表法分为对照组和实验组,各39 例。对照组,年龄38～59 岁,平均年龄(48.31±7.52)岁；产次1～4 次,平均产次(2.42±1.32)次。实验组,年龄40～57 岁,平均年龄(48.73±7.49)岁；产次1～5 次,平均产次(3.21±1.27)次。两组患者的年龄、产次等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①存在盆腔脏器脱垂临床表现,且与盆腔脏器脱垂诊断标准一致；②不存在生育需求的患者；③已知情本研究且自愿参与的患者；④神志清楚且能进行正常交流的患者。排除标准：①存在手术禁忌证的患者；②妊娠期或哺乳期患者；③存在其他种类盆腔疾病或妇科疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以全盆底重建术治疗,具体方法为：实施全身麻醉,之后取截石位,待实施常规消毒之后进行宫颈附着处与膀胱远端处的切口处理,先横向切开阴道前壁,并直至尿道横沟；再分离膀胱与阴道之间的间隙,终止于坐孔棘。将闭孔暴露后,于尿道与会阴纵褶外交汇点处进行穿刺。将第2 处穿刺点定于其下2 cm,同时于阴道后壁部位实施常规止血处理；纵向切开阴道后壁,并直至会阴联合1 cm 部位,之后将直肠间隙进行分离并选择骨棘韧带部位为终止点,再分离阴道壁断端黏膜；采用由外向内的方式对穿刺点实施穿刺处理,同时将导线、导管放置其中,拉出网片双翼并在阴道下移动,适当调节补片松紧的程度,最后缝合机体的阴道壁,将多余的补片剪除缝合后再对切口进行缝合处理。

1.2.2 实验组 予以腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗,具体方法为：麻醉方式选择气管内麻醉,并选择截石位,常规留置导尿管；在脐部做弧形切口(长度为10 mm),并建立气腹；做5 cm 切口于髂前棘内侧及其下缘部位,在操作孔内部实施手术相关操作,分离暴露出阴道残端,放置补片于腹膜外,进行缝补时运用非吸收线进行处理；在确保不穿透阴道前壁的前提之下,缝合阴道残端的中央位置,进行牵拉并对阴道残端予以悬吊处理,将其悬吊在坐骨棘之上的部位,荷包缝合同时剪去多余补片,最后对其进行逐层缝合。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 判定标准：患者脱垂症状得到纠正,盆腔结构恢复至正常水平表示为治疗显效；患者的脱垂症状及盆腔结构均得到改善表示为治疗有效；盆腔结构及相关症状未达到上述治疗标准表示治疗无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 手术指标 对手术用时、术中出血量、尿管留置时长以及住院时长等手术相关指标进行记录。

1.3.3 并发症发生情况 记录两组患者切口感染、尿失禁以及阴道出血等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组的治疗总有效率94.87%高于对照组的69.23%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组手术指标比较 实验组的手术用时(91.27±24.98)min、尿管留置时长(25.43±4.86)h 以及住院时长(4.24±2.36)d 均短于对照组的(125.82±36.42)min、(41.31±7.42)h、(8.57±3.62)d,术中出血量(57.34±70.16)ml 少于对照组的(179.35±73.28)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较(±s)

表2 两组手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组的并发症发生率2.56%低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

盆腔脏器脱垂有着较高的发病率,严重影响着患者的日常生活,其主要症状有性功能障碍、二便异常、阴道出血等,大多是由于子宫切除手术或阴道分娩过程中发生损伤所导致,会给女性带来不利的身心影响；随着现代微创技术不断发展,在治疗盆腔脏器脱垂方面运用腹腔镜下阴道残端悬吊术,取得了显著成效,其创伤性小、手术后复发几率低,广受医疗人员与女性患者推崇,应用范围较为广泛［5,6］。

本研究中：实验组的治疗总有效率94.87%高于对照组的69.23%,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组的手术用时、尿管留置时长以及住院时长均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组的并发症发生率2.56%低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明,在手术安全程度、创伤性与并发症的发生几率方面,腹腔镜下阴道残端悬吊术均体现出了上述指标优势性,数据说明：实施腹腔镜下阴道残端悬吊术的过程中,会将盆腔脏器脱垂患者的子宫提升到正常的机体解剖高度,维持阴道顶端与宫颈处于盆底的上提平台上,可以有效恢复机体轴的正常标准,然后全盆底重建术对机体创伤程度相对较大,难以满足有生育需求患者的治疗要求,因此其发展受到较大的限制［7,8］。为了有效提高手术实施安全性,让患者得以在短时间内康复,在予以腹腔镜下阴道残端悬吊术过程中尽量予以膀胱镜检查,以便可以对机体内部输尿管通畅性进行了解,以此避免在手术过程中损伤患者的输尿管,同时还需注意输尿管扭曲情况的发生,情况严重时会导致梗阻的发生,所以应采取相关预防措施防止这种情况的出现［9-11］。

综上所述,针对于盆腔脏器脱垂患者,应选择腹腔镜下阴道残端悬吊术,其治疗效果显著,可改善手术治疗指标与临床相关症状,同时降低并发症的发生几率。