多普勒超声对高危妊娠子宫-胎儿-胎盘循环的监测价值分析

莫莉 田菁菁

高危妊娠是妊娠期常见疾病,易引发胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、难产等不良妊娠结局。近年来随二胎政策的放开及晚婚晚育人数的增加,高危妊娠占比呈上升趋势,因此要早预防、早发现、早治疗,改善高危妊娠引发的不良妊娠结局是产科面临的重要问题。彩色多普勒超声检查作为一项观察胎儿-胎盘血液循环非创伤性的检查手段,被广泛应用于产科检查,及时反映产妇子宫-胎儿-胎盘循环流阻力变化,有助于临床医师了解胎儿宫内可能发生的危险因素,制定有效的治疗措施［1］。本文通过多普勒超声对60 例高危妊娠产妇子宫-胎儿-胎盘循环血流动力学参数监测结果进行分析,探讨多普勒超声在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年7 月～2020 年5 月就诊的60 例高危妊娠产妇作为试验组,经临床资料及检查确诊,平均年龄(31.3±5.3)岁,平均孕周(29.5±2.2)周；有糖尿病史5 例,有高血压史8 例,羊水异常10例,妊娠期糖尿病17例,妊娠期高血压20例。另选取同期正常妊娠产妇60 例作为对照组,平均年龄(30.6±5.5)岁,平均孕周(30.6±1.8)周。两组产妇年龄、孕周比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用飞利浦：EPLQ 7、GE:Voluson E8,探头的频率设置为3.5 MHz,端口与图文报告电脑工作平台连接并详细记录。衡量胎儿宫内情况的有效指标包括胎儿脐动脉、胎儿大脑中动脉、子宫动脉血流频谱形态及相关参数。胎儿-胎盘循环测量脐动脉；子宫-胎盘循环测量子宫动脉。具体方法：产妇取仰卧位,首先扫查整个子宫,明确胎盘具体附着部位,常规产科超声检查(包括胎儿各脏器发育等),在宫颈口水平侧或骼外动脉1 cm 处旁开2 cm,清晰显示子宫动脉,适当调节探头方向及入射角避免肠气干扰,对产妇双侧子宫动脉血流心动周期频谱进行测量,获取特征性子宫动脉血流频谱；选取近胎盘处测量脐动脉血流参数,此部位脐带不易移动有助于不同时期测量准确；取胎儿颅脑基底动脉环水平切面近腹侧大脑中动脉起始段进行测量。详细记录动脉血流参数：RI、PI 及S/D 等。血流频谱测定时观察 10 个以上心动周期,测量无杂波干扰波,重复测 3 次取均值,注意在取样时避开跨血管现象［2-4］。

1.3 观察指标 比较两组胎儿脐动脉、胎儿大脑中动脉、子宫动脉的PI、RI、S/D 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿脐动脉PI、RI、S/D 水平比较 试验组胎儿脐动脉的PI、RI、S/D 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胎儿脐动脉PI、RI、S/D 水平比较(±s)

表1 两组胎儿脐动脉PI、RI、S/D 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 水平比较试验组胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 水平比较(±s)

表2 两组胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组子宫动脉PI、RI、S/D 水平比较 两组子宫动脉的PI、RI 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组子宫动脉的S/D 高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组子宫动脉PI、RI、S/D 水平比较(±s)

表3 两组子宫动脉PI、RI、S/D 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

妊娠期高危因素提升了围生期并发症发生率及死亡率［5,6］,分为内因和外因,常见原因有妊娠期高血压疾病(妊高症)、糖尿病、贫血、脐带绕颈、胎盘早剥、胎盘出血等,是危害母婴健康或导致围生期预后不良的主要因素。正常子宫-胎儿-胎盘循环是胎儿宫内正常生长发育的保障。胎盘为胎儿与母体血循环之间进行物质交换的重要场所,子宫动脉为胎儿与母体之间的重要桥梁,胎盘绒毛供血给胎儿源源不断输送营养物质,脐动脉为胎儿从胎盘获取营养物质及输出代谢产物的唯一生命通道。任何原因致子宫-胎儿-胎盘循环改变,均可导致胎儿宫内缺血、缺氧,生长发育受限等不良妊娠情况,甚至胎死宫内。产妇病理状态时子宫内膜内螺旋动脉未按需扩张,扩张不够或维持原状致母体血流阻力增加,胎盘绒毛间隙无法得到充足的血液供应,致胎儿与母体间血液循环交换发生障碍,血循环阻力增大,富含氧的血容量不足或减少；妊娠期并发妊高症者,胎盘绒毛血管可能发生水肿、痉挛、内皮增生及梗死等致动脉管腔发生狭窄,致胎儿与胎盘间的血液循环阻力上升,使胎儿脐动脉血流参数不断上升；妊高症、糖尿病、贫血等还可引发子宫肌层、脱膜层小动脉痉挛、管壁增厚、管腔内径缩小,使胎盘阻力增加、胎儿脐动脉舒张末期血流降低,S/D增高［7］。脐动脉血流频谱异常时胎盘三级绒毛小动脉数目明显下降,管腔闭塞甚至完全消失,阻力进一步增加。子宫动脉血流频谱异常者,绒毛滋养合体细胞对螺旋动脉侵蚀不全或根本不侵蚀,其他小动脉存在硬化或管腔狭窄等改变,胎盘循环障碍增加了阻力。胎盘循环阻力的升高直接影响了胎儿循环与母血间营养与氧相互交换,不同程度造成胎儿宫内缺氧,胎儿缺氧为确保心、脑等重要器官供血充足,胎儿体内血流动力学发生变化重新分布血流,脑血管阻力降低,血流速度加快,体循环处收缩状态即脑保效应［8］,表现为大脑中动脉 S/D 值下降,收缩期峰值流速(PSV)升高。以上因素至胎盘循环阻力的升高,直接影响了胎儿循环与母血间营养与氧相互交换,不同程度造成胎儿宫内缺血、缺氧,或引发胎儿生长发育受限,甚至死亡等的一系列病理改变。因此,监测胎儿脐动脉血流多普勒参数变化直接反映胎盘供血情况、胎盘循环功能及胎儿预后,有助于评估胎儿宫内情况及预测不良妊娠结局,采用超声多普勒技术可对胎儿出生前产妇子宫-胎儿-胎盘循环进行详细筛查［9,10］。

本文对60 例高危妊娠产妇子宫-胎儿-胎盘循环的多普勒超声监测结果与正常对照组比较分析,试验组胎儿脐动脉的PI、RI、S/D 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组子宫动脉的PI、RI 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组子宫动脉的S/D(1.82±0.06)高于对照组的(1.69±0.09),差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明对高危妊娠产妇采取多普勒超声对子宫-胎儿-胎盘循环参数进行监测,对预知胎儿的正常发育状态具有重要参考价值。研究显示胎盘功能不全致胎儿缺氧时存在脑保效应,大脑中动脉血流参数也可作为预测胎儿围生期结局的重要指标。对胎儿-胎盘循环、子宫-胎盘循环两方面同时进行监测,全面了解胎盘循环功能,监测胎儿脐动脉血流多普勒参数变化,直接反映胎盘供血情况、胎盘循环功能及胎儿预后,有助于评估胎儿宫内情况及预测不良妊娠结局。彩色多普勒超声检查为无创重复性检查,能有效反映出胎儿、胎盘血流分布及通畅情况,利于对高危产妇有效实施早期筛查工作。

综上所述,多普勒超声在高危妊娠产妇子宫-胎儿-胎盘循环参数中的监测应用,能有效反映血管血流分布及通畅性,全面评估胎儿宫内状况,判断胎儿预后,提供治疗依据,具有重要的临床价值和意义。