妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值

田树娟

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,产生以腹部的症状和体征为主,并且伴有全身反应的临床表现,急腹症最主要的临床表现就是急性腹痛。妇产科急腹症是较常见的病症,此病症的病因较复杂,仅凭临床表现、体征变化及病史很难对其进行及时、明确的诊断及鉴别［1］。随着临床医疗技术的不断发展和医疗器械的不断更新,超声检查在临床应用中已成为不可或缺的一种检查方式［2］。故本研究对妇产科急腹症患者应用超声检查,其临床诊断效果及鉴别水平均良好,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年2 月本院收治的150 例妇产科急腹症患者,其中患者年龄20～45 岁,平均年龄(33.6±4.4)岁；经病理结果证实,异位妊娠40 例、卵巢囊肿蒂扭转37 例、前置胎盘42 例、卵巢囊肿破裂24 例、盆腔炎症7 例。本研究患者均伴有不同程度的下腹痛、钝痛、坠胀,或伴有恶心、呕吐、休克及盆腔包块等症状。

1.2 方法 对本研究患者均进行超声诊断及鉴别。在同期统一使用相同规格的超声诊断仪和同类型的B 超器,取仰卧位,在膀胱充盈时行腹部检查,仔细观察并记录相关指标,如：子宫大小、形态、边界、内部回声、内膜；嘱咐患者排空膀胱后行阴道超声检查,取截石位,经阴道进行相关事项的检查,包括与子宫、卵巢的关系、内部结构、周边血流情况等。重点观察并详细记录病变处包块的位置、大小、形态、边界回声以及血流状况等,观察包块内是否存在孕囊,孕囊内有无胎芽、胎心,盆腔内是否存在积液,积液的量有多少。

2 结果

在150 例妇产科急腹症患者中,术前超声检查准确诊断143 例,诊断符合率为95.33%。其中异位妊娠诊断符合率为95.00%、卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为97.30%、前置胎盘诊断符合率为95.24%、卵巢囊肿破裂诊断符合率为95.83%、盆腔炎症诊断符合率为85.71%。见表1。

表1 术前超声检查结果与术后病理检查结果(n,%)

3 讨论

本研究中有150 例妇产科急腹症患者,与术后病理诊断结果对照,超声准确诊断143 例,诊断准确率为95.33%,其中有7 例患者因各种原因出现误诊或漏诊。提示超声检查有较高的诊断准确率,通过诊断结果,结合相关病史、临床体征等作出正确的诊断有积极作用。经文献报道显示,在鉴别妇产科急腹症中应用经腹部及阴道彩色超声的准确性较高,错诊、漏诊率均有显著下降［3,4］。

本研究结果表明,经术前超声检查与术后病理检查结果比较,异位妊娠误诊2 例,其中1 例卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠,1 例卵巢妊娠还未能明确诊断。卵巢囊肿蒂扭转误诊1 例,为黄体囊肿出血。前置胎盘误诊2 例,均因宫颈内口显示不清造成误诊。卵巢囊肿破裂误诊1 例,为黄体囊肿破裂。盆腔炎症误诊1 例,为输卵管脓肿。除上述误诊例数外,其余诊断均与术后手术病理诊断结果一致。异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约2%,是导致孕产妇死亡的原因之一。此病症是由于输卵管管壁薄,管腔较小,胚胎无法正常发育而引起流产,或是孕卵增大后引起输卵管破裂,从而出现大出血、休克甚至死亡［5］。临床主要表现为阴道出血、腹痛,经B 超诊断显示,子宫增大不明显,附件有包块。一旦出现异位妊娠破裂,其症状会加重,出现剧烈腹痛、休克等危险现象。在进行临床诊断需重点观察附件区是否有孕囊回声,孕囊内有无胎芽、胎心等现象,结合患者体征状况及临床表现,才能确定诊断,但也需要注意与其他部位的妊娠进行鉴别,避免出现误诊或漏诊。卵巢囊肿蒂扭转的发病率为10%,是卵巢上发生的一种急性症状。此病症由于受到外力影响,使它在根部发生了急性的扭转,而引起的一些急性腹痛的症状,如：急性腹痛、下腹压痛、白细胞增高等［6］。一旦发生急性腹痛,应尽可能在短时间内判断它的性质,若蒂扭转时间较长的话会导致卵巢和输卵管的坏死,因此一旦发生蒂扭转必须要及时就诊。通过超声检查,可见此类病症患者附件区可见边界清晰无回声区,其内部可见少许光点,或间隔状回声。前置胎盘是胎盘附着在子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口［7］。由于病程的不同,超声显示图像也就不同,且此病情较复杂,极易误诊。本组经病理检查证实的胎盘前置患者42 例,术前超声检查40 例,诊断符合率为95.24%,有2 例患者未能明确诊断,均因宫颈内口显示不清,造成胎盘下缘与宫颈内口关系判断错误产生的误诊,因此,在进行超声检查时,需结合临床综合分析,可避免误诊。卵巢囊肿破裂一般病情不严重,其病症严重程度取决于囊肿的大小及流出液的内容。发生卵巢囊肿破裂的原因有很多,如：卵巢囊肿扭转、腹压改变、外界力量损伤而引发卵巢囊肿破裂；自身结构问题,如卵巢包膜较薄,或受力不均,可引起自发性破裂；妊娠期间由于子宫增大,挤压卵巢囊肿可导致其破裂［8］。因此对此类患者进行动态观察时,需着重观察自身症状,一旦出现腹痛等破裂相应症状,就应及时就诊。在超声检查中,可见子宫后方双侧圆形囊性重物破裂,多呈不规则状,包膜厚不光滑,内部可见密集低回声光点,有不同程度的腹腔积液。本组经病理检查证实的卵巢囊肿破裂患者24 例,术前超声检查23 例,诊断符合率为95.83%,有1 例误诊为黄体囊肿破裂。因此,在进行超声检查时,关键是寻找扭转的血管蒂,以此提高超声鉴别及诊断的准确性。盆腔炎症是在女性的盆腔、生殖器、子宫周围等部分发生的炎症,盆腔炎症的特点是发病时间比较长,发生部位较深且较隐匿,不容易进行根治。由于每例患者症状、体征不一,使其不像其他炎症性疾病那样容易明确诊断,从而导致这类疾病的确诊率较低。在超声检查中多见一侧或双侧附件区有不规则长条状无回声区,边缘模糊,增厚,有透声暗区包块。本组经病理检查证实的盆腔炎症患者7 例,术前超声检查6 例,诊断符合率为85.71%,有1 例误诊为输卵管脓肿,主要的误诊原因是由于超声图像显示不典型,未能结合相关病史。阎伦梅［9］研究报道,超声诊断急性盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂及卵巢囊肿的诊断率分别为94.12%、93.75%、100.00%、93.33%；超声检查诊断符合率为95.38%,与本研究结果一致。证实超声检查具有较高的准确率,能为临床诊断妇科急腹症提供有效的证据,临床意义显著。林小青［10］文献报道显示,妇科急腹症还有不完全流产所致,分为先兆流产和难免流产。先兆流产在临床常表现为妊娠位置正常,其形态、大小均符合孕周状况,有低阻力血流,有胎心搏动的血流信号；难免流产在临床常表现为妊娠囊下移至子宫颈管内,有胚胎死亡,没有胎心搏动信号出现,有低阻力血流；不完全流产超声表现为子宫明显小于孕周,有不规则斑状出现,可见部分液暗区,且未出现血流信号,但在周围组织中有低阻力血流信号频谱出现。此病症表现形式与异位妊娠类似,在行超声检查时难以鉴别,应时刻观察其动态,并结合相关病史与实验室检查。才能有效避免误诊或漏诊。为了提高救治成功率,减少并发症的发生,本研究对检查过程中出现的问题,现提出以下建议：①加强检查前评估力度,详细了解和掌握患者病史；②加强医师对声像图特征的分析能力,这样才能对难以确定诊断的病例,通过超声动态观察加以明确,减少漏诊、误诊；③对无法掌握详细病史者,且声像图像不典型的患者,应加强对包块、内部回声、子宫大小等情况的检查,注意对异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、前置胎盘、卵巢囊肿破裂、盆腔炎症、不完全流产等相互之间的鉴别及诊断,从而提高超声诊断的符合率；④加强医务人员业务能力和综合素质,使其能认真对待,仔细检查,从而做出正确的诊断。

综上所述,利用超声检查诊断并鉴别妇产科急腹症有较高的诊断符合率,具有较高的临床意义,能为后续治疗提供依据和参考。但对于部分病史不详、图像表现不典型、医师分析能力不足、医务人员综合素质不高等因素的影响下,导致少数病例出现误诊、漏诊。这就需要临床超声医师规范检查流程,加强自身分析声像图特征的能力,并不断提高自身综合素养,联合超声检查以明确诊断,从而提高诊断符合率,减少漏诊、误诊。