重症急性胰腺炎早期CRRT治疗的价值探讨

陈楠

急性胰腺炎多发生于青壮年,是由于胰酶被激活,使胰腺组织出现自身消化,出血,坏死,水肿等反应,轻症急性胰腺炎经禁食,抑酸治疗,胃肠减压等综合措施可解除患者症状［1,2］。如发展为重症急性胰腺炎患者可出现多器官功能损害及休克,死亡率较高,预后差。CRRT 又称为床旁血液净化,指24 h 或接近24 h的一种长时间连续性的体外血液净化治疗方法。其代替肾脏,清除体内毒素,炎性物质,多余水分等［3,4］。CRRT 具有帮助机体稳定血流动力学的功能,因其诸多优点已在临床广泛应用。重症急性胰腺炎因发病机制复杂,常并发全身炎性反应综合征及多器官功能障碍,如治疗不及时,常出现预后不良甚至患者死亡。为探讨CRRT 对重症急性胰腺炎的治疗效果,本院对收治的86 例重症急性胰腺炎患者开展研究,现将研究结果总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院重症监护室2017 年1 月～2020 年7 月收治的86 例重症急性胰腺炎患者,随机分为常规组与观察组,每组43 例。两组患者均符合重症急性胰腺炎的诊断,均无其他重要脏器疾病,均无恶性肿瘤及严重传染病,均未进行过CRRT 治疗,常规组中,男29 例,女14 例；年龄28～71 岁,平均年龄(43.9±9.1)岁。观察组中男30 例,女13 例；年龄27～70 岁,平均年龄(43.9±8.8)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组给予常规治疗：患者入院后禁食禁水行胃肠减压,给予止痛解痉药,给予抗生素,生长抑素治疗,补液,改善微循环,维持水、电解质平衡,纠正酸中毒,吸氧,有呼吸衰竭机械通气。胆源性胰腺炎予以引流等。观察组在常规治疗基础上早期予以CRRT 治疗：选择股静脉或颈内静脉,局部麻醉后置管,建立血滤通路,应用美国BM25 滤器Fresenius,聚砜膜AV600S 型,膜面积1.4 m2,选择合适的抗凝剂,血流起始＜100 ml/min,消毒检查管路是否通畅,抗凝剂给予负荷剂量,管路动脉端与导管相连,打开动脉夹,运转CRRT,预冲后导管静脉端与管路静脉相连接,开血泵,调节血流量,每日监测患者生命体征,肝肾功能,电解质,血糖及血常规等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、C 反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶以及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：经治疗后患者所有症状消失,实验室检查指标正常；有效：经治疗后患者临床症状明显缓解,实验室检查指标好转,个别指标异常；无效：患者临床症状未见好转甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。患者的严重不良反应发生情况包括感染、低血糖、低血压等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组C 反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较 观察组患者C 反应蛋白(6.3±1.7)mg/L 低于常规组的(9.8±1.3)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者血淀粉酶(417.1±77.4)U/L、尿淀粉酶(1940.7±391.4)U/L 与常规组的(439.1±81.4)、(1997.2±379.5)U/L 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组C 反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较 (±s)

表2 两组C 反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较 (±s)

注：与常规组比较,aP＜0.05

2.3 不良反应发生情况 治疗后两组患者均未出现感染、低血糖、低血压等严重不良反应。

3 讨论

急性胰腺炎是临床比较常见的发病原因较多的一种急腹症,多发生于青壮年,常见原因有胆石症,大量饮酒及暴饮暴食等,临床根据病情轻重分为轻症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎,轻症急性胰腺炎占发病人数的70%以上,主要以胰腺水肿为主要表现,经禁食,胃肠减压等措施,常在1 周内好转,病情具有自限性,预后良好,重症急性胰腺炎主要表现为胰腺出血,坏死伴休克及感染等,临床发病率不高,但死亡率高,预后不佳,重症急性胰腺炎手术治疗,常规内科治疗效果均不十分理想,如病情控制不好,病情加重,患者会逐渐出现肝肾心肺等重要脏器的功能衰竭,最终导致患者死亡［5-7］。CRRT 的治疗机理是借助缓慢的血流速度或者透析液的流速,用对流的方式进行溶质交换,用以清除患者体内的炎性介质细胞因子,多余水分,有毒物质,实现水电解质紊乱的纠正,抑制患者体内高代谢水平,消除组织细胞水肿,改善患者氧供,重新建立患者机体免疫系统的内部环境［8-10］。近年来我国血液净化技术不断的发展与完善,CRRT 技术已不仅可以治疗慢性肾功能不全,其逐渐应用于多脏器功能衰竭,全身炎症反应,高钾血症,高钠血症等疾病的治疗,取得十分满意的治疗效果。重症急性胰腺炎早期应用CRRT 治疗可以有效清除炎性介质,减轻炎症反应,纠正患者体内酸碱平衡失调,从而改善患者呼吸,循环等器官衰竭,降低疾病并发症的发生,提高了治疗的安全性,可降低病死率,改善预后［11,12］。此次研究将近年来收治的重症急性胰腺炎患者86 例做为试验对象,将86 例患者分为常规组与观察组,观察组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者C反应蛋白低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶与常规组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者均未出现感染、低血糖、低血压等严重不良反应。由此说明CRRT 早期治疗重症急性胰腺炎具有良好疗效,可降低患者炎性反应,可改善预后。

综上所述,重症急性胰腺炎早期行CRRT 治疗,临床疗效显著,可有效清除患者血流内的炎性介质,维持患者内环境的稳定,并能保持患者血流动力学稳态,对提高治疗效果,促进机体功能恢复作用明显,建议临床推广应用。