腹腔镜下与开腹修补术治疗胃十二指肠穿孔的效果及对胃肠动力的影响

代雪江 蔡银柜

胃十二指肠穿孔是临床常见的消化系统疾病之一,发病率较高,具有起病较急、病情严重、进展迅速和反复发作等特点,若无法得到及时治疗,随着疾病进展,可能引发腹膜炎、脓毒血症等并发症,提高病死率［1,2］。目前,临床多采取手术方式治疗胃十二指肠穿孔,常用术式为开腹修补术,虽可取得确切疗效,但创伤性较大,患者应激反应较为严重,不利于患者及早康复。随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜下修补术被广泛应用于胃十二指肠穿孔治疗中,具有创伤性小、恢复快和出血少等优势,可有效弥补开腹术不足［3］。本次选取2018 年2 月～2020 年5 月期间在本院接受手术治疗的88 例胃十二指肠穿孔患者,对比其应用腹腔镜下与开腹修补术治疗的效果,报告见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年5 月期间在本院接受手术治疗的88 例胃十二指肠穿孔患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各44 例。对照组男24 例,女20 例；年龄25～68 岁,平均年龄(51.15±8.76)岁；穿孔直径4～9 mm,平均穿孔直径(5.58±2.45)mm。观察组男23 例,女21 例；年龄24～67 岁,平均年龄(51.24±9.09)岁；穿孔直径5～8 mm,平均穿孔直径(5.87±1.89)mm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合胃十二指肠穿孔诊断标准；②临床资料均完整,知情且签署同意书；③已获得医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并免疫系统疾病者；④合并严重心、肾功能不全者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥手术禁忌证者；⑦合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行开腹修补术,具体操作：指导患者采取合适体位,行全身麻醉后,选取右上腹部作一切口,充分暴露手术视野,对患者腹腔进行探查,判断腹腔是否存在积液等情况；若发现腹腔积液情况,需及时清除积液,以暴露穿孔部位；对胃溃疡穿孔患者进行病理活检,局部消毒处理后,全层缝合患者浆肌层,并对部分大网膜进行修补；彻底清除腹腔内渗液和脓水,并将引流管置入,后逐层关腹。

1.3.2 观察组 行腹腔镜下修补术,具体操作：指导患者采取头高脚低位,建立气腹,保持气腹压力为10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；行全身麻醉后,于患者脐部放置一个长度为10 mm 的套管,于腹腔镜引导下对患者腹腔进行全面探查；明确诊断患者病情后,将长度为5 mm 的套管置入患者右上腹部,同时将长度为5 mm 的套管放置于脐部和剑突中间,采用吸引器彻底吸除腹腔内渗液和脓水；以胃十二指肠纵轴为缝合方向,逐层关腹。

1.4 观察指标 ①对比两组患者的手术情况：包括手术时间、术中出血量、住院时间。②对比两组患者的胃肠动力恢复情况：包括术后排气时间、胃肠减压时间、肠鸣音恢复时间。③对比两组患者的并发症发生情况：包括肠梗阻、腹腔感染、切口感染、胃出血、盆腔感染。④对比两组患者治疗前后的胃肠激素水平：包括MTL、VIP。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比 对照组患者的手术时间为(5.95±2.54)h,住院时间为(7.25±3.28)d,术中出血量为(140.02±9.46)ml；观察组患者的手术时间为(4.04±1.12)h,住院时间为(4.21±2.24)d,术中出血量为(67.41±3.58)ml。观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(t=4.563、5.077、47.618,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者的胃肠动力恢复情况对比 对照组患者的术后排气时间为(1.69±0.44)d、胃肠减压时间为(1.98±0.58)d、肠鸣音恢复时间为(23.48±3.84)min；观察组患者的术后排气时间为(0.88±0.24)d、胃肠减压时间为(1.15±0.25)d、肠鸣音恢复时间为(11.75±2.04)min。观察组患者的术后排气时间、胃肠减压时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(t=10.720、8.717、17.894,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者的并发症发生情况对比 对照组出现9 例并发症,其中肠梗阻1 例,切口感染3 例,胃出血1 例,腹腔感染2 例,盆腔感染2 例,并发症发生率为20.45%；观察组出现2 例并发症,其中切口感染1 例,胃出血1 例,并发症发生率为4.55%。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.091,P=0.024＜0.05)。

2.4 两组患者治疗前后的胃肠激素水平对比 治疗前,两组患者的MTL、VIP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的MTL、VIP 水平均高于治疗前,且观察组患者的MTL、VIP 水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的胃肠激素水平对比(±s,ng/L)

表1 两组患者治疗前后的胃肠激素水平对比(±s,ng/L)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

统计资料显示,在消化系统溃疡住院患者中,胃十二指肠穿孔患者占比高达20%,而约有32%的消化系统溃疡手术为胃十二指肠穿孔患者。经过长期研究,临床已了解诸多引发胃十二指肠穿孔的病因,但该病发病机制尚未完全阐明。有研究资料显示,胃酸及胃蛋白酶直接侵蚀胃肠黏膜,是导致胃十二指肠穿孔的主要原因,此外,胃肠黏膜的防御能力较低也是导致该疾病发生的一个重要原因［4］。由于胃十二指肠穿孔直径较大,易导致人体胃肠内酸性物质外渗,一旦进入到腹腔就会引发腹腔感染等疾病,严重者甚至出现休克症状,最终发展为多器官衰竭。因此,采取安全、适宜的治疗方式,以改善患者预后,极为重要［5］。

本研究结果显示,观察组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间、胃肠减压时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组,治疗后,两组患者的MTL、VIP 水平均高于治疗前,且观察组患者的MTL、VIP 水平高于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。提示腹腔镜下修补术用于胃十二指肠穿孔治疗,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,同时促进患者胃肠功能尽快恢复,提高胃肠激素水平,减少并发症情况,以确保治疗安全性。究其原因,于腹腔镜下行修补术治疗,由于切口较小,可有效减少切口感染发生率。同时腹腔镜下手术视野较为开阔,可清晰显示患者腹腔情况,以便临床医师观察、准确定位患者穿孔部位［6］。与开腹术式相比较而言,腹腔镜下修补术具有以下优势：①手术创伤性小,患者应激反应小,可缩短术后恢复期,进而减轻患者痛苦；②手术出血量少,该术式对患者血流动力学并无明显影响,可确保治疗安全性；③术后并发症少,可减少并发症对患者的不利影响,提高患者舒适度［7］。

综上所述,胃十二指肠穿孔应用腹腔镜下修补术治疗,可有效减少术中出血量,缩短患者恢复时间,促进患者胃肠动力改善。