院前急救对急性心肌梗死患者预后的影响研究

高银

急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血缺氧,引起部分心肌缺血性坏死［1,2］。临床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点。常并发心力衰竭、休克及心律失常,是心脏猝死的主要原因［3］。事实上,有许多急性心肌梗死患者都死于到达医院之前［4］。本研究收集的50 例急性心肌梗死患者均为东营胜利医院急诊科2018 年1 月～2020 年12 月接诊的急诊患者,将其随机分为对照组和观察组,观察组实施积极的院前急救、现场救治和到院后救治,对照组实施一般治疗,对比两组的急救效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月东营胜利医院急诊科接诊的50 例急性心肌梗死患者,随机分为对照组和观察组,各25 例。对照组女11 例,男14 例；年龄最大72 岁,最小29 岁。观察组女10 例,男15 例；年龄最大77 岁,最小32 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均符合急性心肌梗死诊断标准［5,6］,经临床确诊为急性心肌梗死。本研究的所有患者均是自愿参与本课题的研究,患者和家属清楚课题的研究内容,签署了知情同意书。该研究所选病例均经过伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组按照以往常规救治手段进行治疗,保证急救车内全部急救用品和设备做到定期检查、标识清晰,这在临床急救是有至关重要的作用［7］。观察组实施院前急救,具体措施如下。

1.2.1 现场救治 急救人员在到达患者地方后,要立即对患者进行监测,包含血氧饱和度、生命体征监测、血压监测和心率及心律的监测［8］,观察患者的现状,并仔细询问家属患者有没有出现皮肤湿冷、面色苍白、颈静脉怒张、烦躁不安等情况［9］。立即给予患者吸氧支持,及时建立静脉通道。之后,严格遵医嘱给予患者含服硝酸甘油,同时给予止痛剂,以起到有效缓解患者胸痛的作用。转运过程中要确保各种管道通畅,对病情变化进行随时的观察［10］。

1.2.2 到院后救治 在将患者送达医院后,要与相关救治人员做好交接工作,从而有效确保患者抢救工作的连续性和有效性。

1.2.2.1 吸氧 在急性心肌梗死早期,即使是不伴有左心衰竭或者肺部疾患,也常伴有动脉低氧血症,特别是两肺底部最为明显,有些患者虽然没有测出动脉低氧血症,由于增加肺间质液体,肺顺应性一过性降低,而有气短症状。通常在发病早期用鼻塞吸氧24～48 h,以利于氧气送到心肌,可以减轻气短、疼痛和焦虑症状。如果出现重度低氧血症时,死亡率较高,可采用双相正压机械通气,能促进预后的改善,使生命体征更好地保持稳定［11］。

1.2.2.2 镇痛 在急性心肌梗死患者抢救过程中,镇痛往往是首要的急救措施。目前,多主张首选吗啡2～8 mg (生理盐水3～5 ml 稀释)静脉注射,速度＜1 mg/min；如果疼痛没有缓解,间隔5～10 min 重复给药,注射总量不能＞15 mg,呼吸频率＜12 次/min 时切勿使用。并要对不良反应进行监测,如低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制不良等［12］。当今最新应用β 阻滞剂普萘洛尔、阿替洛尔等,不仅对血压较高、心率较快的前壁心肌梗死患者有显著的止痛效果,而且能够改善预后。在使用过程中,要密切观察患者血压变化和心功能。

1.2.2.3 再灌注治疗 起病3～6 h 内,使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,改善心肌功能,提高存活率。具体包括：①静脉或冠脉溶栓疗法。常应用链激酶、尿激酶、组织型重组纤维蛋白溶酶原激活剂；②经皮腔内冠状动脉成形术；③外科冠状动脉旁路搭桥手术。

1.2.2.4 缩小梗死面积 治疗原则是减少心肌耗氧量,增加心肌的功能,增加心肌供氧,保护缺氧心肌。临床上常用的药物包括：①扩血管药物,一般首选硝酸甘油静脉滴注或者消心痛舌下含化。②β-受体阻滞剂,有心得安、心得舒、氨酰心安、美多心安等。当心率＜60 次/min,收缩压≤14.6 kPa,有心力衰竭以及下壁心肌梗死患者要慎用。③低分子右旋糖酐及复方丹参等活血化瘀药物。④极化液,可以减少心肌坏死,加速缺血心肌的恢复作用。

1.2.2.5 心理护理 急性心肌梗死表现为极度恐惧,加之疾病发作时需要在短期内采取一系列的检查和治疗措施,患者恐惧情绪明显［13］。因此,安慰家属和患者,使治疗配合度得到进一步提升,从而增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗［14］。

1.2.2.6 严密观察病情 在救治过程中,要密切观察患者病情变化,及时发现并发症并尽快告知医生进行处理。常见并发症：①休克；②心律失常、心力衰竭；③动脉栓塞、乳头肌功能不全；④心肌梗死后综合征；⑤心室膨胀瘤、心脏破裂等。

1.3 观察指标 比较两组患者抢救成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者抢救成功23 例,死亡2 例,抢救成功率为92.00%；对照组患者抢救成功17 例,死亡8 例,抢救成功率为68.00%。观察组抢救成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者抢救成功率比较(n,%)

3 讨论

急性心肌梗死这一病症在临床中十分常见,该病存在较高的发病率,病情复杂,对患者生命安全和生活质量产生严重影响［15］。急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而造成的局部坏死,是急诊科常见的急症之一,起病急骤,变化快,病死率高［16］。因此,对急性心肌梗死患者进行抢救治疗的时间越早,患者病死率越低。所以,治疗急性心肌梗死的主要任务是缩短患者从发病到入院的时间,从而为抢救争取更多的时间,以加快患者术后恢复,提高患者的生存率［17,18］。

本研究对东营胜利医院急诊科收治的急性心肌梗死患者50 例临床资料进行回顾性分析。经过积极的院前急救,对比组间的抢救成功率,观察组患者抢救成功23 例,死亡2 例,抢救成功率为92.00%；对照组抢救成功17 例,死亡8 例,抢救成功率为68.00%。观察组抢救成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,院前急救的有效性对患者预后水平具有直接影响的同时,还与患者生命安全具有十分密切的关系。对急性心肌梗死患者实施院前急救,能够显著提高抢救成功率,降低患者病死率,急救效果显著,值得在临床推广应用。