老年心房颤动患者健康素养的影响因素分析

刘艳萍，侯丽丽，邹 莺

0 引 言

心房颤动(atrial fibrillation，AF)好发于老年群体，男性发病率较女性高，据报道，饮酒、情绪激动等均可能是AF诱发因素，近年来发病率不断升高[1]。AF属于慢性疾病，需长期照护，要求患者具备一定自我管理能力，对促进疾病良好预后具有重要意义[2]。健康素养(health literacy，HL)是人们获取、理解及采纳健康信息及服务，并利用上述信息做出正确判断，促进自身健康发展的过程，与慢性病发生及发展存在一定联系[3]。研究显示，HL是个体进行疾病自我管理的重要因素，低水平HL患者对疾病认知少，难以准确获得与健康相关的信息，自我管理能力较差，不利于疾病治疗与预后[4]。石名菲等[5]研究显示，探寻老年人群HL的可能因素至关重要，对改善老年人健康状态具有积极意义。虽然目前关于老年人HL影响因素有一定研究，但AF患者HL的影响因素具体结论尚待研究。本研究主要观察老年AF患者HL状况，并分析患者HL缺乏可能的影响因素，为指导未来老年AF患者HL干预方案拟定提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年6月-2020年6月我院心血管内科89例老年AF患者的临床资料。纳入标准：①符合《心血管内科疾病诊疗指南》[6]中AF诊断标准，且经病史、体征、心电图等检查确诊；②患者年龄均≥60周岁；③本次研究所需基线资料齐全；④患者精神均正常，意识清楚。排除标准：①合并风湿性心脏病、肺源性心脏病等其他心脏疾病；②合并肾炎、肝衰竭等其他重要疾病；③合并肺癌、胃癌等恶性肿瘤；④伴脑梗死、脑动脉瘤等脑血管疾病。89例患者中男49例，女40例；年龄60～79岁，平均年龄(68.54±2.82)岁；疾病类型：阵发性房颤23例、持续性房颤38例、其他28例；文化水平：小学及以下47例、初中或高中26例、中专及以上16例。

1.2 方法

1.2.1 老年AF患者HL评估方法采用慢性病患者健康素养量表(HLMS)评估老年AF患者HL状况[7]，量表共包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，计24个计分条目，均为正向计分，每个条目为1～5分，总分24～120分，分数越高，HL水平越高；总分≥96分为HL良好；反之为HL缺乏。

1.2.2 资料采集分析方法通过检索患者资料，完成回顾性调查表，内容主要包括：性别、年龄、疾病类型、文化水平、病程、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、婚姻状况、家庭人均月收入、疾病不确定感[采用疾病不确定感量表(MUIS)[8]评估；MMUIS量表包括33个条目，其中25个计分条目，每个条目1～5分，总分5～125分，分数越高，疾病不确定感程度越高。

2 结 果

2.1 老年AF患者HL状况89例老年AF患者经评估结果显示，HL良好51例(57.30%)，HL缺乏38例(42.70%)。

2.2 患者基线资料比较老年AF患者HL状况良好与缺乏者在文化水平、病程、家庭人均月收入、MUIS评分等基线资料比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 入组老年AF患者基线资料比较 [n(%)]

2.3 老年AF患者HL的影响因素分析

2.3.1 单项Logistic回归分析将2.2中差异有统计学意义变量作为自变量，将AF患者HL状况作为因变量(1=缺乏，0=良好)，单项Logistic回归分析发现，文化水平低下、病程短、家庭人均月收入低及MUIS评分高均可能是AF患者HL缺乏的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年AF患者HL的影响因素多项回归分析结果

2.3.2 多元Logistic回归分析将AF患者HL状况作为因变量(1=缺乏，0=良好)，将2.2中资料均纳入作协变量，建立多元Logistic回归模型，在校正各个资料之间的影响后，结果显示，文化水平低下、病程短、家庭人均月收入低及MUIS评分高均是AF患者HL缺乏的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 老年AF患者HL的影响因素多因素分析

3 讨 论

AF是老年人常见心律失常，属于慢性疾病，若得不到积极有效照护，可能会发生脑栓塞等严重并发症，增加病死风险[9]。HL是个体对健康信息获取及对疾病相关知识理解能力，良好HL的个体对获得健康信息可准确判断并合理利用，进而维护自身健康[10]。研究证实，HL对提高老年患者服药依从性、自我护理能力及生活质量等均有重要意义[11]。

本研究显示，老年AF患者普遍HL水平低下。为提高老年AF患者HL水平，本研究重点分析AF患者HL缺乏的影响因素。经单因素与多因素分析结果显示，文化水平低下、病程短、家庭人均月收入低及MUIS评分高可能是AF患者HL缺乏的影响因素，与王刚等[12]研究结论相似。

与以往研究相比，本研究多找出MUIS评分高、病程短两个因素。逐个分析各影响因素导致老年AF患者HL缺乏可能的机制如下：①文化水平低：文化水平不足的患者不易理解医务人员治疗及护理内容经，治疗依从性相对较差，进而会降低HL水平，导致HL缺乏。②病程短：病程较长的老年AF患者与医护人员交流机会增加，利于促进其对健康信息获取；相反，病程较短的老年AF患者对疾病认知不足，缺乏改变自身健康状况意愿，依从性不高，故HL水平缺乏。③家庭人均月收入低：收入较低患者收入基本只能满足日常生活开支，为避免额外花费，不愿投入多余财力关注健康，较少关注疾病健康相关内容，限制其与健康信息接触，不会主动学习疾病相关知识及技能，进而降低HL水平。④MUIS评分高：MUIS是评估疾病不确定感程度重要方式，MUIS评分高提示患者疾病不确定感程度高，进而影响患者面对疾病的心理状态及适应能力，降低其对疾病认知能力及改变目前健康状况意愿，进而降低HL水平。

以往临床关于老年冠心病患者HL的影响因素具有一定研究，但未见AF患者HL影响因素的相关报道，本研究创新之处在于，观察老年AF患者HL缺乏的可能影响因素，内容上除分析以往常规的患者文化水平、婚姻状况等因素，还将疾病不确定感纳入分析；但本研究也存在不足，如样本量及纳入因素有限，仍有其他可能影响AF患者HL的因素尚待证实，具体结论还需日后加大样本量、纳入更多因素分析。

综上所述，老年AF患者若文化水平低下、病程短、家庭人均月收入低、疾病不确定感强，均可能导致HL缺乏，临床应重视这类老年AF患者早期HL评估，并针对性制定干预计划，如合理健康教育、激发健康意愿、增加社会支持等，可能对提高老年AF患者HL水平有积极意义。