标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的疗效及对患者生存率的影响

裴玉柱

摘  要：目的  评估重型脑外伤患者实施标准大骨瓣减压术治疗的疗效。方法  在2019年6月～2020年6月期间青州市中医院诊治的重型脑外伤患者中抽取74例，以随机数字表法对患者分成实验组与参照组，每组各37例。参照组予行常规大骨瓣减压术治疗、实验组应用标准大骨瓣减压术治疗，比对两组手术前后神经功能缺损分值、生存质量分值及生存率情况。结果  重型脑外伤患者治疗前神经功能缺损分值、生存质量分值具有一致性，显示出数据检验无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后神经功能缺损分值低于参照组;与参照组相较，实验组治疗后生存质量分值较高，显示出数据检验有统计学意义（P<0.05）。实验组重型脑外伤患者生存率高于参照组，显示出数据检验有统计学意义（P<0.05）。结论  重型脑外伤患者行标准大骨瓣减压术效果显著，可有效改善患者的神经缺损及生存质量，患者的生存率较高。

关键词：重型脑外伤;标准大骨瓣减压术;生存率

中图分类号：R651    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0070-02

重型脑外伤病情凶险，临床死亡率极高，一般多为车祸、坠落伤、撞击等因素所致，相关研究显示，重型脑外伤患者临床死亡率超過60%，是神经外科急危重症[1]。临床中治疗重型脑外伤患者多采用手术方式，目前治疗对冲性颅脑外伤均采用常规或标准大骨瓣减压术，上述两种手术方式均在临床之中得以广泛应用，二者各有优劣，学术方面的相关研究也有所不同，因此本研究对上述两种手术形式进行对比，以期明确两种术式的优劣情况。本研究针对2019年6月～2020年6月青州市中医院诊治的重型脑外伤手术方式进行分析，讨论标准大骨瓣减压术的治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在2019年6月～2020年6月期间青州市中医院诊治的重型脑外伤患者中抽取74例，分组法为随机数字表法，分别是实验组（n=37）与参照组（n=37）。实验组重型脑外伤女性15例，男性22例。年龄上限67岁，年龄下限32岁，年龄均值是（49.61±11.67）岁。参照组重型脑外伤女性17例，男性20例。年龄上限66岁，年龄下限32岁，年龄均值是（49.58±11.63）岁。两组重型脑外伤患者年龄、性别数据资料，具有可比性特征（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①经颅CT或核磁共振成像确诊为对重型颅脑外伤;②患者家属了解本研究，自愿参与;③本研究内容经由医院伦理委员会审核并批准;④患者双侧瞳孔光反应延迟/消失[2]。

排除标准：①颅内血管畸形;②恶性肿瘤;③脑卒中病史。

1.3  方法

参照组予行常规大骨瓣开颅减压术，取患者仰卧位并全身麻醉，应用软质枕垫起患者头部，在患者外伤区域投影位置处作一直径10 cm的骨窗，逐层开放皮肤、颅骨、硬脑膜，充分暴露后，将其血肿及受损脑组织予以全面清除。开放患者侧裂池以降低颅内压，行脑膜减张扩容缝合。

实验组应用标准大骨瓣减压术治疗，取患者仰卧位并全身麻醉，常规消毒铺巾后去除患者骨瓣，在患者耳屏前1.5 cm位置作一切口，以耳郭上缘、顶骨正中、侧额角及颅中窝底之间区域作为骨窗位置，剪开硬脑膜，使其成放射状，观察患者创伤位置，将失活脑组织细胞清除，并注意针对其血块进行全面清洁。观察患者颅内压情况，如未能有效控制，则将患者额叶、颞叶等脑部非功能区进行切除，酌情扩大患者颅内容积，以期调节患者的颅内压。游离患者的骨膜与颞肌筋膜瓣，实施硬膜修补缝合，常规留置引流管，术毕关颅。

1.4  观察指标

在重型脑外伤患者手术前、出院前应用《神经功能缺损》评价患者神经功能缺损程度，满分42分，分数越高，则表明患者神经缺损程度越严重[3]。应用《生存质量量表》评价患者手术前、出院前生存质量，满分100分，分数越高，则说明患者的生存质量越高。

对重型脑外伤患者患者的生存率情况进行计算，生存率为正常、残疾、植物状态之和与总例数的比[4]。

1.5  统计学分析

数据采用SPSS 19.0软件分析，计量资料表示成（x±s）的形式，实行t检验，满足正态分布。计数资料表示成[n（%）]的形式，数据实行χ2检验，P<0.05显示数据检验统计学意义。

2  结果

2.1  重型脑外伤患者手术前后神经功能缺损分值、生存质量分值比较

重型脑外伤患者治疗前神经功能缺损分值、生存质量分值具有一致性，显示出数据检验无统计学意义（P>0.05）。实验组出院前神经功能缺损分值低于参照组，与参照组相较，实验组出院前生存质量分值较高，显示出数据检验有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  重型脑外伤患者生存率比较

实验组重型脑外伤患者生存率高于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

重型脑外伤多因钝器伤害、锐器伤害、坠落伤或撞击所致，其中坠落伤与撞击发生对重型脑外伤的比例较高。一般而言，临床中患者多为交通事故伤、摔跌伤或暴力伤害造成，重型脑外伤是全身外伤中死亡率最高的伤害，临床致死率、致残率极高，因近年来我国交通、建筑逐年发展，进而造成重型脑外伤的发生率逐年升高，严重危害国民群众的生命安全[5]。

本研究针对重型脑外伤患者行标准大骨瓣减压术治疗，结果显示，重型脑外伤患者治疗前相关分值具有一致性，实验组治疗后神经功能缺损分值低于参照组，与参照组相较，实验组治疗后生存质量分值较高，实验组重型脑外伤患者生存率高于参照组。治疗重型脑外伤一般均遵循清创+脑损伤治疗原则，清创是针对患者颅骨内部血肿与受损脑组织予以清除，是尤其针对部分颅内损伤严重或血肿严重的患者，通过清理能够避免患者发生脑水肿、感染问题[6]。目前治疗对重型脑外伤均采用常规或标准大骨瓣减压术，在清创治疗的基础之上降低患者颅内压，有效保护患者的脑组织，减少手术并发症问题，是保障患者生命安全的重要手术方式。标准大骨瓣开颅减压术具有止血彻底的优势，因骨窗范围较大，因此能够充分暴露重型脑外伤患者的创伤区域。另外，患者骨窗位置较低，能够对其侧裂静脉实施有效减压，能够避免或减轻重型脑外伤患者脑疝问题。

综上所述，本研究针对重度脑外伤患者实施标准大骨瓣减压术，其手术治疗效果令人满意，患者术后神经缺损状态有所改善，且能够缓解患者昏迷症状，极大程度增加了患者的生存率，进而有效保障重度脑外伤患者的术后安全性。因此，标准大骨瓣减压术于重度脑外伤治疗中具备临床应用的价值。

参考文献

[1]周芳芳.高压氧舱联合标准外伤大骨瓣减压手术对重型颅脑外伤患者的影响分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（15）：107-108.

[2]李世龙，王培军，王建海.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（22）：84-86.

[3]文伟，王山，詹傲，等.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的效果对比及对患者脑神经功能影响[J].健康必读，2019，27（11）：240.

[4]闫怀臣.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（A2）：179-180.

[5]赵国文，王洋，崔拥国.用标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床疗效及并发症发生率影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（78）：46.

[6]陈润宏.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果比较[J].山西医药杂志，2019，48（13）：1577-1579.