全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究

解寒冰　夏云展　薛建锋　余江涛

【摘要】 目的 分析全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。方法 82例胃底贲门癌患者， 按手术方式的不同分为对照组和观察组， 各41例。对照组接受近侧胃大部分切除术， 观察组接受全胃切除术。对比两组患者的临床效果。结果 观察组术后并发症发生率（9.76%）略低于对照组（14.63%）， 术后病死率（2.44%）略低于对照组（4.88%）， 但差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组3年生存率（68.29%）、

5年生存率（41.46%）均高于对照组（41.46%、19.51%）（P<0.05）。结论 全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果显著， 可显著提高生存率， 值得临床推广应用。

【关键词】 胃底贲门癌；全胃切除术；胃大部分切除术；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.084

胃癌是我国常见的恶性肿瘤， 其发生率位居我国第一位。早期胃癌临床表现不典型， 当发展至晚期确诊时， 手术治疗效果往往欠佳。由于胃底贲门癌解剖结构的特殊性， 加上发病机制较为复杂， 多受饮食、环境及遗传因素的影响， 其预后更差。目前临床多采用全胃切除术治疗胃底贲门癌， 但关于其临床疗效， 国内外学者还存在分歧[1]。为进一步探讨全胃切除术的临床效果， 作者选取82例胃底贲门癌患者进行分组治疗研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2009年1月～2011年1月收治的胃底贲门癌患者82例， 均经胃镜及上消化道造影检查， 并经病理学检查确诊。病理类型：腺癌69例， 腺鳞癌9例， 印戎细胞癌4例；按TNM分期：Ⅰ期19例， Ⅱ期63例。按手术方式的不同分为对照组和观察组， 各41例。对照组男24例， 女17例， 年龄45～76岁， 平均年龄（54.3±7.6）岁；平均肿瘤直径（7.5±1.3）cm；其中有淋巴结转移23例， 无淋巴结转移18例。观察组男22例， 女19例， 年龄46～76岁， 平均年龄（55.8±7.2）岁；平均肿瘤直径（7.8±1.5）cm；其中有淋巴结转移22例， 无淋巴结转移19例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行近侧胃大部分切除术， 其中单纯近侧胃大部分切除术患者33例， 合并脾切除术患者8例。观察组行胃全部切除术， 其中单纯胃全部切除术患者32例， 合并脾切除患者9例。全胃切除术操作步骤：患者全身麻醉行气管插管， 充分暴露手术视野， 首先采用标准D2手术， 于上腹部作长约18 cm正中切口， 进腹处理胃结肠的韧带， 钝性分离横结肠韧带下约16～20 cm处的空肠系膜， 并游离至空肠远端。随后于幽门环远端4～5 cm处切断十二指肠， 常规缝合并荷包包埋十二指肠残端；将胃网膜左、右静脉游离切断， 并切断肝胃韧带， 清扫肝总动脉及腹腔干动脉周围淋巴结；将远端胃提起， 结扎切断胃左动脉并清扫贲门周围的淋巴结脂肪组织， 然后将贲门上约3.0 cm食管下段部切断， 采用食管 - 空肠 -Roux-en-Y 吻合术， 于患者空肠远端及其下方约28～30 cm处空肠进行端侧吻合， 形成“P”环， 同时将食管残端与空肠P 袢顶端进行端侧吻合， 此时注意适当延长吻合口距离， 直至达到空肠袢40～45 cm的位置， 完成吻合后， 利用吸收线缝合系膜， 术后常规处理[2]。

1. 3 观察指标 观察术后并发症发生情况（包括肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘、膈下脓肿等）及病死率。术后随访1～5年， 统计两组患者术后1、3、5年生存率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况及病死率比较 观察组术后并发肺部感染2例， 肠梗阻1例， 膈下脓肿1例， 并发症发生率为9.76%；术后死亡1例， 病死率为2.44%。对照组术后并发肺部感染3例， 肠梗阻1例， 膈下脓肿1例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为14.63%；术后死亡2例， 病死率为4.88%。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.4556， P>0.05）；两组病死率比较差异无统计学意义（χ2=0.3460， P>0.05）。

2. 2 两组患者术后生存情况比较 观察组1年生存率为82.93%， 对照组1年生存率为80.49%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组3年生存率为68.29%， 高于对照组的41.46%（P<0.05）；观察组5年生存率为41.46%， 高于对照组的19.51%（P<0.05）。

3 讨论

经调查显示， 在我国全部恶性肿瘤死亡病例中， 胃癌死亡率高达25%， 且多见于50岁以上的人群[3]。近年来， 随着人们生活环境的改变， 胃癌的发病人数逐渐增加， 且趋于年轻化， 对患者的身体健康构成严重威胁。因此， 寻找一种安全、可靠的治疗方案， 对改善患者的生活质量具有重要意义。

由于胃底贲门癌解剖结构的特殊性， 其临床症状不典型， 大多患者确诊时已属晚期， 预后差。临床多以手术治疗为主， 以往临床多采取近侧胃大部分切除术治疗本病。目前临床关于近侧胃大部分切除术与全胃切除术的治疗效果， 国内外学者仍有不同观点[4]。但有研究报道， 全胃切除术的5年生存率高于近侧胃大部分切除术[5]。本组资料显示， 两组患者术后并发症发生率及术后病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但观察组术后3、5年生存率明显高于对照组（P<0.05）， 提示全胃切除术的远期效果较好， 与文献报道一致[6]。全胃切除术与近侧胃大部分切除术比较， 前者能彻底清除病灶及贲门周围的淋巴结， 可有效避免近侧胃大部分切除术的弊端。

综上所述， 对胃底贲门癌患者的治疗， 采取全胃切除术治疗的远期效果好， 且术后并发症少， 值得临床推广。

参考文献

[1] 丁杰， 廖国庆， 晏仲舒， 等.近端胃切除术和全胃切除术治疗胃底贲门癌的meta分析.中南大学学报（医学版）， 2011， 36（6）： 570-575.

[2] 温志刚.全胃切除术治疗胃底贲门癌37例临床疗效观察.临床和实验医学杂志， 2010， 9（21）：1633， 1636.

[3] 余森， 谢敏， 邓春富， 等.手术治疗胃底贲门癌临床分析.河北医学， 2011， 17（12）：1646-1648.

[4] 郭峰山.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌疗效观察. 基层医学论坛， 2013， 6（23）：3034-3035.

[5] 马莱， 黄灿， 徐春华， 等.全胃切除空肠p袢代胃术治疗胃底贲门癌的疗效分析.医药前沿， 2014， 6（22）：54-55.

[6] 苏纪亭.胃底贲门癌根治术后三种消化道重建方式的疗效比较. 中国基层医药， 2014， 13（22）：3461-3463.

[收稿日期：2016-01-25]