糖尿病肾病的临床观察和综合护理探讨

张勤颖　张丽萍　韩白玉　卢岚敏

【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病的临床观察和护理体会。方法 70例糖尿病肾病患者， 随机分为观察组和对照组， 各35例。对照组患者进行常规护理， 观察组在对照组基础上给予综合护理措施， 对比两组患者的护理满意度及并发症情况。结果 观察组患者1年以上的生存率、护理满意度明显高于对照组， 并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病肾病患者采取针对性护理干预措施， 在延长患者生存时间及降低并发症发生率等方面发挥重要作用， 患者对护理满意度明显提升， 值得在临床实践中推广。

【关键词】 糖尿病肾病；综合护理；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.161

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症， 是糖尿病全身微血管病变的肾脏表现[1]。近几年， 因为人们生活水平的逐渐上升和环境污染形势的严峻化发展， 糖尿病患者人数在不断上升， 其相关的慢性并发症如糖尿病肾病等都呈现上升的趋势， 严重威胁患者的身心健康和生存质量。如何提高糖尿病肾病患者的生存质量、降低病死率已成为临床治疗和护理研究的重点[2]。本研究选择本院住院以及门诊就医的35例糖尿病肾病患者采用综合护理干预， 且护理效果十分显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年8月～2015年9月收治的70例糖尿病肾病患者为研究对象， 均符合中华医学会肾病分会制定的糖尿病肾病诊断标准。男41例， 女29例；年龄32～77岁， 平均年龄（50.1±9.2）岁；病程2～6年， 平均病程（3.5±0.9）年。在征得患者及其家属同意的前提下将患者随机分为对照组和观察组， 各35例。

1. 2 方法 对照组采用常规护理措施， 观察组在对照组基础上给予综合护理措施， 具体包括：①一般护理：密切关注患者的身体状况， 对于低血糖和高血糖及心力衰竭等的早期征象进行了解并尽早发现， 定期对患者进行血常规和肾功能等各项检查；②心理护理：护理人员应主动和患者进行有效沟通， 让患者了解自身疾病相关的专业知识和注意事项， 克服自身焦虑心理， 并认识到实现充分透析能够帮助其大幅度提升今后的生活质量， 鼓励其保持健康心态， 树立战胜疾病的信心；③饮食干预：护理人员应明确嘱咐患者及其家属如何有效限制其水分的摄入量， 并记录其出水量， 在2次透析之间的体重改变不应超出其体重的5%， 指导患者及家属科学改变饮食和烹饪习惯， 在食物的色、香、味等方面进行改进， 帮助患者增强食欲， 除此之外， 患者每天需要摄入蛋白质1.2～1.4 g/kg， 其主要以优质的蛋白质为主， 如鸡蛋和牛奶等， 控制甜食、少食多餐， 适量补充维生素及微量元素， 禁烟禁酒；④用药指导：护理人员应对药物所有的名称和剂量及不良反应等进行详细讲解， 强调需要严格按照医嘱服药。对于透析时出现低血压的患者可停服降压药；及时补充叶酸、维生素C、钙等；在选择使用抗生素时应更加慎重， 选择一些无肾毒性的相关药物， 且以药物本身的半衰期等作为指标确定给药的间隔时间段；⑤内瘘指导：手术后指导患者应抬高造瘘侧肢， 以有效促进静脉回流过程， 保持皮肤的清洁性；在透析后穿刺的部位应尽量避免接触到水源， 假如患者出现硬结情况， 可用热毛巾湿敷；每日早晚2次触摸内瘘处有无震颤， 如触及震颤则表示内瘘通畅[3]；⑥运动指导：鼓励患者适当进行运动训练， 30～40 min/次为宜， 3～5次/周， 直到患者出现轻度气喘或疲乏等情况；指导患者可适当做家务， 积极参加一些社交活动；⑦预防出血：叮嘱患者应严格控制其血压， 并限制其水分和钠盐的摄入量， 有效保持其能够排便通畅， 关注其是否出现头晕和视物不清等情况， 在透析结束后， 在穿刺部位保持一定的压迫时间， 关注其是否存在局部出血情况。

1. 3 观察指标 观察和对比两组患者的生存情况、护理满意度以及并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组生存率比较 观察组患者1年内、1～3年、>3年生存率分别为97.1%（34/35）、88.6%（31/35）、45.7%（16/35）， 对照组分别为94.3%（33/35）、51.4%（18/35）、14.3%（5/35）， 观察组患者1年以上时间段内的生存率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生率和护理满意度比较 观察组患者并发症发生率为8.6%（3/35）， 对照组为31.4%（11/35）， 对比差异统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组患者的满意度分别为97.1%（34/35）、80.0%（28/35）， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病在糖尿病中属于较为常见的一种类型， 属于一种危害性极大的微血管性并发症， 主要的病理变化为肾小球出现硬化， 并在终末期间发展成为肾功能衰竭， 成为致使糖尿病患者死亡的重要原因。在早期， 糖尿病肾病症状不够明显， 并在病情不断发展之下逐渐产生高蛋白及高组织性水肿等症状， 患者肾功能开始慢慢下降， 直到功能逐渐消失。

糖尿病肾病患者主要依靠血液透析维持生命， 由于治疗费用昂贵， 结合社会和家庭各方面的因素， 患者心理压力较大。本院应用综合护理干预后根据对比研究发现， 观察组患者在1年以上的生存率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组， 且护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对糖尿病肾病患者采取综合护理干预措施， 能有效延长患者生存时间， 并明显降低患者的并发症发生率， 患者对护理的满意度明显上升， 可在临床护理中积极推广。

参考文献

[1] 曾红莲， 张海敏， 覃冬青， 等. 综合护理对糖尿病肾病早期透析治疗的效果观察. 临床医药实践， 2012， 21（11）：850-851.

[2] 杨晓红. 89 例糖尿病肾病维持性血液透析患者的护理体会. 中国当代医药， 2011， 18（3）：111-112.

[3] 蔡淑兰， 刘雨丰， 郎友新. 糖尿病肾病血液透析患者常见并发症的原因分析与护理对策. 护理实践与研究， 2012， 9（9）：46-47.

[收稿日期：2015-12-29]