细节管理在精神科护理中的应用效果

谢小惠

（广州市民政局精神病院救治三区，广东广州 510240）

随着时代的发展，患者对治疗效果、护理质量的要求越来越高，因此在护理工作中采用细节护理具有较强的现实意义。 将细节管理应用于工作中，可提高护理人员对护理工作细节的重视度，促进护理质量的提升。精神科患者在住院期间容易发生伤人、毁物、自伤、跌倒等情况，因此需要加强预防，使患者得到有效保护[1]。 另外，精神科患者自我护理能力、自我控制能力薄弱，在护理工作中会出现诸多不安全因素，若未予以及时有效的干预，很容易引发安全问题。 在精神科常规护理基础上引入细节管理，强化护理过程中的各个环节，可能有助于提高精神科患者住院期间的安全性。 该文选择 2018 年 10 月—2019 年 10 月该院收治的60 例精神科患者为研究对象， 分析细节管理在其护理中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院精神病科接受治疗的住院患者60 例为研究对象。 纳入标准：符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》诊断标准者[2]；无严重性心肺肾疾病者；无身体残疾者；知情且配合该次研究者。排除标准：处于孕期的患者；存在严重心肺肾等疾病者；对研究表示拒绝的患者。

将所有患者随机分成两组。观察组30 例患者，男18 例，女 12 例；年龄 16～78 岁，平均年龄（40.15±3.85）岁；病程 1～10 年，平均病程（8.14±2.17）年；疾病类型：单纯型16 例，偏执型14 例。对照组30 例患者，男 16 例，女 14 例；年龄 17～77 岁，平均年龄（41.24±3.57）岁；病程 1～11 年，平均病程（9.02±2.75）年；疾病类型：单纯型17 例，偏执型13 例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经该院伦理学会批准同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理： 给予患者针对性生活护理，护士需要按照医嘱引导患者正确服药，并且在固定时间检查患者的身体状况，记录各项指标数据。

观察组在对照组基础上采用细节管理，具体方法如下：（1）增强护理人员的安全意识。护士需要具备较高的安全意识，才能及时做出反应，保护患者的安全。应对患者进行区分护理：对于具有清晰认知、有一定自理能力且精神状况较好的患者，可在入院后告知其相关注意事项；对于没有清晰认知、自理能力较差且精神状况不佳的患者，应安排专人看管，以有效降低安全事故发生率。 （2）对护理工作的细节进行质量控制。 细节护理强调对护理内容、护理手法、护理物品、护理责任等方面的管理， 科室中可设置质量控制小组，监督护理的各个环节，使护理质量得到保障。同时也需考核护士的工作情况， 以提高护士的工作责任感，不断完善护理工作的细节。（3）制定完善的细节质量管理制度。 制定针对性的安全措施，保障患者的安全；提高对物品的安全管理，以免护士在工作中被伤害。 另外需要制定安全事故发生后的应急处理预案，使护士在遇到安全事故时可以及时反应和处理，保护患者和自身的安全。 （4）细化护理计划。 患者住院后，护士应对其情况进行全面的收集和探究，并据此评估患者的病情危险程度，对于存在危险行为的患者需要加强监督和管理，在容易出现安全事故的时段加强管理，做好工作交接，为其提供全程护理，避免患者因无人看管而出现伤人、自伤情况。住院期间，需要依据患者情况为其制定符合要求的护理计划，包括与患者进行交流、帮助其学习医院的制度等。 在患者出院时，应依据医嘱指导患者用药， 并指导家属为其提供居家护理，定期追踪患者的康复情况。

两组均护理1 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者护理后的生活质量评分、护理差错和缺陷发生率及护理满意度。 （1）生活质量评分[3]：采用健康状况调查简表 (the MOS item short from health survey, SF-36)进行评定，包括生理机能（10～30 分）、生理职能（4～8 分）、躯体疼痛（2～12 分）、精力（4～24分）、社会功能（2～10 分）、精神健康（5～30 分）、情感职能（3～6 分）、总体健康（5～25 分），总分 35～145 分，分数与生活质量成正比。（2）护理差错和缺陷发生率：通过收集护理工作中出现的差错和缺陷事件进行判定。 护理差错包括错抄、漏抄医嘱，错服、多服、漏服药，检查错误等；护理缺陷包括未认真执行医嘱及查对制度、违反操作规程、病历填写错误等[4]。（3）护理满意度：采用医院自制满意度调查问卷进行评定，分为满意、较满意、不满意三类。 护理满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如生活质量评分等用（）表示，采用t检验，计数资料如护理差错和缺陷发生率及护理满意度等用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的生活质量比较

护理后，观察组的各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者生活质量比较[（），分]

表1 两组患者生活质量比较[（），分]

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值社会功能7.84±0.57 6.15±0.42 13.074 0.000生理机能21.65±1.55 18.65±1.42 7.817 0.000躯体疼痛 生理职能 精力9.55±0.48 8.12±0.34 13.316 0.000 6.18±0.41 5.09±0.34 11.209 0.000 18.33±0.81 16.28±0.75 10.172 0.000总体健康20.57±1.32 18.06±1.21 7.678 0.000情感职能 精神健康4.62±0.55 4.01±0.34 5.167 0.000 23.48±1.31 20.04±1.20 10.606 0.000

2.2 两组护理差错、缺陷发生率比较

观察组的护理差错率及护理缺陷率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组护理差错、缺陷发生率比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度 （96.67%） 高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨 论

精神病患者在行为和思维上和健康人有着显著区别，多存在认知障碍等问题，这是因为其大脑功能处于紊乱中[5]。 同时，精神病患者常出现反常的行为，给护理工作带来许多困难，影响到护理效果。 存在危险行为的精神病患者不仅可能会伤害自己，还会伤害他人，因此在护理中需要为其制定针对性、限制性的防范措施。 常规护理很难满足精神科患者的实际需要，而细节管理的引入可提高护理人员的安全意识，充分保护患者和医护人员的安全。 在细节管理中，增强护理人员的安全意识，对患者进行区分护理，可有效降低安全事故的发生率[6]；在科室中设置质量控制小组，从护理内容、手法、物品、责任等方面进行完善，使护理工作的细节得到关注；制定针对性的安全事故紧急处理预案，可提高护士的应对能力，在出现突发状况时更好地保护患者；细化护理计划可使病情严重的患者得到全面看护，积极与患者进行交流也可促进其康复。

该次研究结果显示，护理后，观察组的各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的护理差错率及护理缺陷率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，无论从生活质量、护理差错及缺陷发生率还是护理满意度来看， 针对性的细节管理模式都颇具益处。

综上所述，在精神科护理中采用针对性的细节管理，可使患者得到有效的照顾，提高护理满意度，值得在临床中应用。