中医康复指导在类风湿关节炎患者中的应用效果

王娅娟，王新芳，李同英

（日照市人民医院风湿免疫科，山东日照 276800）

类风湿关节炎是一种临床常见的关节疾病，属全身免疫性疾病， 患者临床症状主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。据相关统计显示，全球类风湿关节炎的发病率为0.5%～1.0%，国内类风湿关节炎的发病率约为0.4%，当前我国类风湿关节炎患者约有300～400 万[1-3]。临床治疗类风湿关节炎的主要方式为药物治疗，所使用的药物包括抗风湿药、激素抗炎药、非甾体类抗炎药等，可缓解患者的临床症状，帮助其逐步恢复关节功能。 类风湿关节炎在中医中属 “痹症”范畴，病机为外邪阻滞经络，经中医治疗预后良好，但有部分患者病情易反复。在以中医思维进行辨证治疗及护理的同时给予患者中医康复指导，有助于加快患者关节功能的恢复速度。该文选取该院2019 年12 月—2020 年8 月收治的98 例类风湿关节炎患者为研究对象，探讨中医康复指导对患者的应用效果。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选组该院收治的98 例类风湿关节炎患者为研究对象。所有患者均经临床确诊，资料完整。排除重要器官功能障碍，患有传染疾病、其他免疫性疾病，意识障碍等的患者。 利用随机数字表法将患者分为常规组(49 例)与中医组(49 例)。 常规组中男 15 例，女 34 例；年龄 28～72 岁，平均年龄(47.68±5.07)岁；病程 6 个月～7 年，平均病程(3.23±1.04)年。 中医组中男 14 例，女 35 例；年龄 30～72 岁，平均年龄(47.65±5.12)岁；病程 6 个月～6 年，平均病程(3.25±1.01)年。 两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。 该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法

给予常规组患者常规康复指导，具体如下：（1）饮食指导：嘱患者保持清淡饮食，多食蔬菜水果与含丰富膳食纤维的食物，少食辛辣油腻食物；养成良好饮食习惯，避免暴饮暴食，饭量适中；严禁饮用碳酸类饮品；严格控制体重，避免体重超标；多食含丰富维生素的食物，以加快炎症的渗出。 （2）用药指导：嘱患者严格遵医嘱用药，切勿自行加药、减药或停药；严禁同时服用两种或多种作用相同的药物；按时、按量服药，依患者实际病症选择恰当的服药方式， 热痹者多凉服，凉痹者多热服。（3）康复锻炼：依患者实际病情为其制定针对性的康复锻炼方案，急性期患者多休息，待病情稳定后先行局部关节被动运动，然后逐步过渡至主动运动，最后行抗阻力运动，每日1 次，每次不超过45 min，若患者锻炼后发生关节肿痛、僵硬等情况，应及时调整锻炼方式与运动量。 共干预4 个月。

中医组在常规组基础上采用中医康复指导，具体如下：（1）中药熏蒸：取荆芥、防风、艾叶、去皮大蒜各30 g，加水煮沸后晾至60～70℃熏蒸患处，注意在温暖的环境下实施操作，最好在饭后实施，熏蒸过程中若发生异常症状，应立即停止并进行对症治疗，熏蒸后以干毛巾将患处擦干，每日 1 次，每次 1～2 h。 （2）中药外敷：将鸡血藤30 g，雷公藤、桂枝各20 g，附片、麻黄、巴戟天、淫羊藿各15 g 与细辛5 g 包裹至中药袋中蒸热，等药包温度上升到40℃左右时取下，置于患者患处进行热敷，每日1 次，每次30 min，注意做好其他部位的保暖工作。 （3）功能锻炼：每日行指关节、腕关节、 肩关节、 膝关节与踝关节等处的功能锻炼，早、中、晚各 1 组，每组 5～20 次。 指关节：交替进行握拳与平伸手指，手指平伸时可保持手掌与手指平贴桌面；腕关节：双手合十，用力向两侧屈曲；肩关节：左右手交替自前后分别摸右肩和左肩，即甩手动作；膝关节：取仰卧位行膝关节屈曲锻炼，小腿用力反复行屈曲与伸直活动，左右腿交替进行；踝关节：踝关节反复作屈曲、背伸、内翻、外翻、左右回旋等运动。 （4）康复指导：在患者病情明显缓解后，可在专业医生指导下行简单的康复锻炼与适当的体育运动， 注意循序渐进。运动前做好相应准备工作，若条件允许，可在运动前先按摩各关键部位。后期根据患者的关节恢复情况逐步加大运动量并提高运动强度。引导患者自行完成各项日常活动，包括洗脸、刷牙、穿衣、如厕、简单烹饪等，帮助患者锻炼身体各部位的协调能力。 共干预4个月。

1.3 观察指标与评判标准

比较两组患者的临床疗效。根据患者的关节活动情况，结合临床症状进行评判：患者临床症状完全消失，关节功能完整无障碍，日常生活与工作不受限为显效；患者临床症状明显改善，关节活动基本恢复正常，可完成一般活动，大部分生活可自理为有效；患者临床症状与关节活动情况未改善， 甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

比较两组患者治疗后的各项功能恢复情况。评判内容包括关节功能、躯体功能、认知功能与社会功能，每项得分为0～100 分，得分越高表明患者的功能恢复情况越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料及计数资料分别用（）、[n(%)]表示，分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效

中医组患者临床治疗总有效率为95.92%， 明显高于常规组患者的81.63%， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后各项功能恢复情况

治疗后，中医组患者的关节功能、躯体功能、认知功能与社会功能评分均高于常规组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组患者治疗后的各项功能评分情况[（），分]

表2 两组患者治疗后的各项功能评分情况[（），分]

组别 关节功能 躯体功能 认知功能 社会功能常规组(n=49)中医组(n=49)t 值P 值65.32±3.34 88.47±4.35 29.548 0.000 62.24±2.71 85.73±4.69 30.356 0.000 69.45±3.64 86.36±4.52 20.396 0.000 70.53±3.92 87.64±4.75 19.447 0.000

3 讨 论

类风湿关节炎累及小关节，滑膜、软骨及骨组织均可被侵蚀，致关节畸形，甚至导致关节功能丧失，同时，该病也会造成内脏器官损害。 类风湿关节炎虽不会危险患者生命安全，但却易留下后遗症，其中最主要的就是肢体功能障碍。类风湿关节炎患者出现肢体功能障碍后会丧失一定的劳动能力，严重者还会完全丧失劳动能力。 统计资料显示[4-5]，类风湿关节炎患者在发病的最初几年内完全丧失劳动能力的概率达10%，是引起劳动能力丧失与残疾的重要原因，严重影响了患者的日常生活与工作， 致其生活质量下降。为此， 在患者进行治疗与护理的同时注重康复指导，促进其各项功能的恢复。

类风湿关节炎在中医学中属“痹症”范畴。《素问·痹论》中有记载：“风寒湿三气杂志，合而为痹也。”依中医理论，人体营卫失调、卫阳不固，加上受外邪侵袭，注流关节，致经络阻滞而使关节产生疼痛、麻木、肿胀等症状[6-7]。现代中医学理论认为，先天不足，后天风寒湿邪入侵易形成“骨痹”。 中医康复指导通过中药外敷，以热敷方式使药物直接作用于患处，充分发挥了药物的作用，同时热敷有利活血化瘀、疏通经络[8-9]；功能锻炼是中医康复指导的核心之一，有利于促进患者各项功能的及早恢复[10]；康复指导是类风湿关节炎中医康复指导的另一核心， 相比于常规的治疗与护理，应用中医康复指导能有效提高临床疗效，促进患者各功能恢复[11]。

该研究选择该院收治的98 例类风湿关节炎患者，分别给予其常规康复指导与中医康复指导，并比较了两组患者的治疗效果。 研究结果显示，中医组患者临床治疗总有效率为95.92%，明显高于常规组患者的81.63%， 可见中医康复指导有利于患者临床疗效的提高；中医组患者治疗后的关节功能、躯体功能、认知功能与社会功能评分均高于常规组， 这与岳艺伟[2]的研究结果基本一致，表明中医康复指导能够有效促进患者各项功能的恢复。

综上所述，类风湿关节炎患者采用中医康复指导的效果较好，能促进患者的功能恢复，值得在临床中推广应用。