中医骨科康复治疗方案在老年骨性关节炎中的应用效果

张治国

（日照市中医医院骨科，山东日照 276800）

骨性关节炎是一种常见于老年人的骨科疾病，具有较高的发病率，且随着年龄的增长，其发病率逐渐升高。 目前，该病的发病原因尚不清楚，研究表明[1-3]，该病可能与关节过量活动、内分泌异常、肥胖、年龄、关节负重过量等有关。其常见症状有关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限等，这些症状可长期影响老年人的生活，如果未加以重视并及时治疗，最终可导致残疾，给老年人的生活质量带来严重影响。 因此，老年患者一旦患上老年骨性关节炎，应及时就医并采取有效的治疗方法，以防止疾病进一步发展。该研究选取2019 年8 月—2020 年8 月该院收治的86 例老年骨性关节炎患者为研究对象，探讨中医骨科康复治疗方案在患者中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例老年骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：经过影像学检查得到确诊，均符合骨性关节炎诊断标准； 年龄在60 周岁以上。 排除标准：合并严重脏器疾病患者；精神异常患者；药物过敏者；认知障碍者。据随机数字表法将患者分为两组，每组 43 例。 研究组中，男性 23 例，女性 20 例；年龄 60～83 岁，平均年龄（71.35±3.28）岁；病程 3～15 年，平均病程（7.29±2.15）年。 对照组中，男性 25 例，女性 18例；年龄 60～80 岁，平均年龄（69.82±3.06）岁；病程 2～14 年，平均病程（6.82±2.13）年。 比较两组患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已获得医院伦理委员会的批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用西医治疗，即口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，30 mg/粒），1 粒/次，早晚各 1 次，若患者疼痛加重，于患者关节内部注射透明质酸钠[上海其胜生物制剂有限公司，国食药监械(准)字 2010 第 3640588 号]，每周1 次，连续治疗 5 周。

研究组采用中医骨科康复治疗，包括针灸、推拿、中药熏洗、康复锻炼等。（1）针灸：取患者的足三里、阳陵泉、合谷、血海等穴，进针得气后，以红外线局部照射，每天 1 次，连续治疗 5 周。 （2）推拿：先以拿捏、按揉等推拿手法对患者的髌骨部位进行推拿，然后取足三里、合谷、太冲、阳陵泉等穴进行揉捏，最后将患者的膝关节往下拔伸30 s，髌骨向上拔伸5～10 次，同时对患者病变关节周围的肌腱、韧带以弹拨手法进行推拿，每天 1 次，每次 30 min，连续治疗 5 周。 （3）中药熏洗：取透骨草30 g，伸筋草20 g，防风、独活、牛膝各10 g，花椒、桂枝、桑枝、红花、川芎、艾叶各 6 g，将药物浸泡1 h，煮沸后放置于患处下方进行熏蒸，待温度下降后，对病变关节进行清洗，每天1 次，每次30 min，连续治疗5 周。 （4）康复训练：患者先取仰卧位，指导其进行踝关节、 膝关节伸屈训练及直腿抬高训练等，然后取侧卧位，指导其进行髋关节外展训练；最后取仰卧位， 指导其进行膝关节内收和髋关节内收训练。每天训练2 次，每次15 min，连续治疗5 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组的临床疗效：经治疗，患者关节肿胀、疼痛等症状消失，且关节功能明显改善，无活动受限则为显效；患者关节肿胀、疼痛等症状有所好转，关节功能有所改善，部分活动受限为有效；患者关节肿胀、疼痛等症状无变化，反而愈加严重为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）比较两组治疗前后的疼痛程度和关节功能情况。 采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)评估患者的疼痛程度，分值为0～10 分，0 分表示无疼痛，10 分表示剧烈疼痛。 关节功能评分采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association scores, JOA)膝关节评分进行评价，分值为0～29 分，得分越高，表示患者的关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的治疗效果比较

研究组的治疗有效率为95.35%， 高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后的疼痛评分和关节功能评分

比较两组治疗前的疼痛评分、 关节功能评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的疼痛评分低于对照组， 而关节功能评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后的疼痛评分和关节功能评分[（），分]

表2 两组治疗前后的疼痛评分和关节功能评分[（），分]

组别 疼痛评分治疗前 治疗后关节功能评分治疗前 治疗后研究组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值7.35±2.18 7.41±2.25 0.126 0.900 2.17±1.06 3.78±1.15 6.750 0.000 13.09±3.16 12.88±3.22 0.305 0.761 24.65±3.51 16.44±3.26 11.238 0.000

3 讨 论

老年骨性关节炎是以关节软骨退行性病变和（或）关节缘骨质增生为主要特点的慢性骨关节疾病，其中关节软骨受到破坏是引起该病的根本原因。软骨遭到损害后，软骨细胞不能正常合成透明质酸和聚氨基葡萄糖，产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，致使软骨基质发生软化而失去弹性、强度，导致骨性关节炎[4]。

目前，随着我国老龄化人口的不断剧增，骨性关节炎患者呈进行性增长趋势， 常见症状有关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重者还会出现畸形，不仅给患者的日常生活带来困扰，增加其生理压力，还会增加家庭、社会的压力[5]。临床上对于老年骨性关节炎多采用西药进行保守治疗，可在一定程度上缓解症状、改善功能，以提高患者的生活质量，但是该病的病程长，加上反复发作，长期服用西药治疗容易产生不良反应，远期疗效并不很理想，而关节腔内注射透明质酸钠的价格相对昂贵，患者不易接受。 随着病情的进展，手术是治疗晚期骨性关节炎的有效方法，但是会给患者的身体带来严重的伤害，加上老年人年龄较大，身体各个器官逐渐衰退，抵抗力明显下降，术后更容易出现并发症，不利于术后恢复。

中医认为，骨性关节炎属于“骨痹”范畴，主要是风、湿、寒邪入侵使得机体关节处长期气血瘀滞，导致肝肾不足、筋骨受损，进而出现各种退行性病变[6]。 因此，中医主要以温经通络、活血化瘀之法治疗该病。该次研究采用的中医骨科康复治疗方案， 包括针灸、推拿、中药熏洗及康复训练等，取得了较好的治疗效果。针灸可促进局部血液循环， 以达到缓解疼痛的效果；推拿通过手法按摩病变部位，促进患处血液代谢和循环，使周围组织粘连缓解，加快损伤组织的修复[7]；中药熏洗具有活血化瘀、消肿止痛的作用；康复训练根据患者的实际情况进行功能锻炼，可促进关节功能早日康复。以上多种方法共同作用，可达到活血化瘀、消肿止痛、疏通经络的目的。

该文研究结果显示， 研究组的治疗有效率为95.35%，高于对照组81.40%，与梁冰[8]的研究结果相近，说明中医骨科康复治疗应用于骨性关节炎中的效果非常明显。 另外，该次研究结果还显示，经治疗，研究组的疼痛评分和关节功能评分均优于对照组，与陈竹明等[9]的研究结果相似。 说明中医骨科康复治疗方案能有效缓解患者疼痛，改善其关节功能。

综上所述，老年骨性关节炎采用中医骨科康复治疗的效果显著，能有效缓解患者疼痛，改善其功能，值得推广。