专业自我概念对本科实习护生学习投入与人文关怀的中介效应分析

吴 晗，李芳琳，刘 宇，史铁英

护理人文关怀是护士对护理对象希望获得身心整体健康与实现自我生命价值的渴望与需求感同身受的关爱情感及其悉心照护、支持、帮助护理对象获得生命整体和谐的专业行为活动[1]。美国护理联盟提出，关怀是护理的本质与核心，其在护理工作中起着重要的作用[2]。本科护生是我国高等护理教育的主体，对其关怀能力的培养至关重要。学习投入(study engagement)是在面对各种学习活动及可能的挑战和挫折时，学习者深入思考、积极应对，并伴有积极的情感和心理体验的过程，是认知投入、行为投入和情感投入的有机统一体[3]。学习投入是评价个体积极认知心理状态的指标之一。研究表明，开发护生的积极心理可提高其人文关怀能力[4]。专业自我概念(professional self-concept)是一名专业护理人员在成长过程中逐渐形成的对专业态度的感知，是个体的专业认识、专业行为取向和自尊情感的具体反映[5]。护理专业自我概念则被用来描述护生和临床护理人员的专业自我概念或专业态度。有研究显示，学生的学习投入程度可正向预测其专业自我概念情况[6]；另外，指导护生对护理专业塑造积极的专业认知，可促进其对临床病人提供更有效的关怀服务[7]。本研究旨在通过分析护生的学习投入、专业自我概念与其人文关怀能力的关系，探究通过前两者提升本科护生关怀能力的可行性，为构建培养护生关怀能力的研究方案提供依据，以提升护生的人文关怀素养，从而为病人提供更加优质的护理服务。

1 对象与方法

1.1 对象 采取方便抽样法，于2018年7月14日选取在大连市某三级甲等医院进行实习的本科实习护生为研究对象。纳入标准：①处于临床实习初期的本科护生；②年龄≥18岁；③知情并同意参加本研究。排除标准：①有精神疾病史；②调查期间处于请假状态。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查问卷：通过阅读文献由研究者自行设计，共9个条目，包括护生年龄、性别、家庭居住地、是否为独生子女、是否为班级干部、选择护理专业的原因、父亲、母亲学历及有无宗教信仰。②关怀能力评价量表(Caring Ability Inventory,CAI)：由美国护理学教授Nkonghon[8]编制，包括认知、勇气和耐心3个维度，共37个条目。量表采用Likert 7级评分法，从“完全反对”到“非常同意”分别赋值1～7分，分数越高表明护生的关怀能力越强。本研究采用许娟[9]翻译的中文版CAI，量表的Cronbach′s α系数为0.84，其中认知维度为0.81、勇气维度为0.70、耐心维度为0.74，具有良好的信效度。③大学生学习投入问卷：由廖友国[10]编制，包括20个条目，分为行为投入、认知投入和情绪投入3个维度。问卷采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别赋值1～5分，得分越高表明学生的学习投入程度越高。问卷的Cronbach′s α系数为0.85，重测信度系数0.88，其中行为投入、认知投入和情绪投入3个分问卷的Cronbach′s α系数分别为0.76、0.78、0.70，重测信度系数依次为0.82、0.83、0.83，具有良好的信效度。④护理专业自我概念量表(Professional Self-Concept Nurses Instrument,PSCNI)：由Arthur等[11]研制，共30个条目，包括领导、技能、灵活性、满意度和沟通交流5个维度。量表采用Likert 4级评分法，从“不同意”到“同意”分别赋值1～4分。量表总分>75分、平均分≥2.5分提示研究对象专业态度积极。量表分半信度为0.84，Cronbach′s α系数为0.86，具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 由研究者向被调查的护生讲解本次调查的目的、意义及填写方法，统一指导填写并当场收回。本研究共发放问卷121份，收回有效问卷121份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 数据采用双人核对、录入，采用SPSS 22.0统计软件对资料进行统计分析，进行描述性统计分析、Pearson相关性分析、中介效应的分层回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料调查结果 本研究121名实习护生，男13人，女108人；年龄18～24(21.45±0.97)岁；居住地为城镇60人，农村61人；独生子女62人，非独生子女59人；班级干部36人，非班级干部85人；“选择护理专业的原因”题目中有因自己意愿或兴趣75人，因家长意愿20人，因服从调剂选择护理专业23人，因护理专业容易找工作等相似原因而选择护理专业3人；父亲学历达高中及以上48人，母亲学历达高中及以上40人；有宗教信仰7人，无宗教信仰114人。

2.2 本科实习护生的学习投入、专业自我概念与人文关怀能力现状

2.2.1 本科实习护生的学习投入现状 本研究中本科实习护生学习投入总分为(73.64±15.02)分，行为投入得分(21.31±4.91)分，认知投入得分(26.45±5.37)分，情绪投入得分(25.88±5.98)分。

2.2.2 本科实习护生的专业自我概念现状 专业自我概念总分为(91.12±14.41)分，领导得分(11.93±2.48)分，技能得分(15.15±3.13)分，灵活性得分(21.51±4.14)分，满意度得分(27.33±4.76)分，沟通交流得分(15.20±2.34)分。

2.2.3 本科实习护生的人文关怀能力现状 本科实习护生人文关怀能力总分为 (196.63±22.75)分，其中认知、勇气和耐心3个维度得分分别为(76.09±11.21)分、(61.33±12.00)分、(59.21±7.46)分，条目均分分别为(5.44±0.80)分、(4.72±0.93)分、(5.92±0.75)分。本科实习护生认知、勇气和耐心维度得分均低于国外常模[8](P<0.05)。见表1。

表1 本科实习护生人文关怀能力得分与国外常模比较 单位：分

2.3 本科实习护生的专业自我概念、学习投入与其人文关怀能力的相关性分析 本科实习护生学习投入与专业自我概念总分呈显著正相关(r=0.735，P<0.05)，学习投入与人文关怀能力总分呈显著正相关(r=0.729，P<0.05)，专业自我概念与人文关怀能力总分呈显著正相关(r=0.742，P<0.05)。

2.4 本科实习护生的专业自我概念对其学习投入与人文关怀能力的中介效应分析 根据Pearson相关性分析结果，为进一步明确学习投入、专业自我概念对护生人文关怀能力的影响，采用温忠麟等[12]提出的中介效应检验方法，探究护生的专业自我概念是否在其学习投入与人文关怀能力间具有中介效应。在控制一般人口学因素(性别、年龄、居住地等)的前提下，依据中介效应检验程序进行检验。第一步，以护生人文关怀能力为因变量，以学习投入为自变量进行回归分析，调整后决定系数(R2)解释变异52.7%，学习投入对人文关怀能力有显著正向预测作用(β′=0.729，P<0.05)。第二步，以护生专业自我概念为因变量，以学习投入为自变量进行回归分析，调整后R2解释变异53.6%，学习投入对专业自我概念有显著正向预测作用(β′=0.735，P<0.05)。最后一步，以护生人文关怀能力为因变量，以专业自我概念、学习投入为自变量进行回归分析，调整后R2解释变异61.8%(β′=0.449，P<0.05)，随着专业自我概念的引入，学习投入对人文关怀能力的主效应减小，β′由原来的0.729降低至0.399，表明护生的专业自我概念在其学习投入与人文关怀能力间起到中介作用，其中介效应占总效应的比例为0.735×0.449/0.729=45.3%，因此，护生的专业自我概念在其学习投入与人文关怀能力间起到部分中介作用。具体结果见表2、图1。

图1 护生专业自我概念对其学习投入、人文关怀能力的中介效应图

3 讨论

3.1 本科实习护生学习投入、专业自我概念与人文关怀能力现状分析 本研究结果显示，本科实习护生的学习投入总分与其中位数74分相比，处于中等水平，学习投入各维度得分最高的是认知投入，得分最低的是行为投入，该研究结果与以往相关研究结果一致[13-14]。一方面表明本科实习护生在护理专业的学习中能够认识到专业学习的重要性，并能以积极的认知态度投入到专业的学习中。另一方面说明护生的积极认知投入在转化为学习实践时相对消极和被动。分析原因可能是本研究测评的护生进入临床实习的时间较短，而临床环境相对复杂，其临床护理操作技术的实践机会仍不多。另外，本科实习护生的专业自我概念总分与其中位数90分相比，处于中等水平，专业自我概念各维度得分较高的是灵活性、满意度、沟通交流，得分最低的是领导，该研究结果与以往相关研究结果基本一致[6,15]。分析原因可能是本研究的测评对象为已进入临床实习的护生，随着实习的深入，护生逐渐认识到临床护理的复杂灵活性及进行有效沟通的重要性。同时，其目前尚未接受领导能力的相关培训。

本研究中护生的人文关怀能力得分与国外常模[8]相比处于偏低水平，这可能与国家之间的教育体制、文化背景、调查群体的人口学特征等方面的差异有关。另外，我国护理人文关怀的研究较西方国家起步晚，西方国家的护理教育也较国内更重视对护生的人文教育[16]。本研究中关怀能力的得分略高于国内相关研究[17-18]，分析原因可能为近年来国内护理院校已逐步重视并加强了对护生关怀能力的培养。本次调查结果显示，勇气维度的条目均分最低，与国内孙樱韬等[19]研究结果一致，分析原因可能为本次调查对象刚进入临床实习，临床护理经验不足，对临床环境仍处于适应阶段。

3.2 本科实习护生学习投入、专业自我概念对人文关怀能力的影响 本研究结果显示，本科实习护生的学习投入、专业自我概念及人文关怀能力两两均呈显著正相关的关系，与相关研究结果一致[6,20]。同时，本研究的中介效应分析结果显示，专业自我概念在护生学习投入与人文关怀能力间起到部分中介的作用，即护生的学习投入可直接影响其人文关怀能力，也可通过作用于护生的专业自我概念继而影响其人文关怀能力。学习投入是一种积极主动的学习心理活动或状态，不仅能发挥个体主观能动性、获取良好的学习成绩，而且能影响个体专业发展[21]。Strumpfer[22]研究结果显示，积极的心理状态可通过促使个体积极思考行为的可能性，从而扩展个体对事物的认知、态度与行为表现。因此，护生的学习投入越积极，其对护理专业的认知态度及对临床病人关怀等方面的行为表现越积极。专业自我概念是个体专业选择、专业发展、职业素质优化及引导个体良好职业行为的重要影响因素[23]。积极的护理专业自我概念可提升护士职业认同感，决定其工作积极性，从而加强其关怀理念，影响其关怀行为[7]。反之，当护生的学习投入处于较低水平时，其对护理专业的认知态度相对消极，那么在临床工作中，护生提供优质关怀服务的能力则往往较低。研究显示，学习投入的影响因素主要包括环境因素，如学习环境和临床实习环境等；教师因素，如教师对护生的社会支持等[24-25]。同时有研究报道，通过归因训练可稳定护理本科生的专业思想，促进其专业自我概念的发展[26]。因此，护理教育者和临床带教老师可从学习投入的影响因素入手，促进护生学习投入水平的提升，并通过归因训练等其他科学合理的方式构建促进护生专业自我概念积极发展的干预方案，从而提高护生人文关怀能力，进一步改善临床护理质量。

4 小结

本科实习护生的专业自我概念在其学习投入、人文关怀能力间起部分中介作用。学校、实习医院等多方面需紧密结合，一方面从学习投入的相关影响因素入手，逐步开发护生更加积极的认知心理状态，提高其学习投入水平；另一方面应加强护生专业自我概念的干预性研究，使其在学校教育与临床实习培训的过程中树立更加积极的护理专业自我概念，以提高其人文关怀能力，从而在临床工作中为病人提供更加优质的护理服务。