智谋在乳腺癌术后病人心理韧性与生存质量的中介效应

李 娜，鲍咏咏，李德宇

乳腺癌是全球女性发病率最高的癌症，严重威胁女性健康[1]。2018年，全球新诊断的女性乳腺癌病例约达到210万例[2]，国内女性乳腺癌新发病例约27万人[3]，发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也日趋年轻化。大量研究显示，乳腺癌病人受到放化疗及不良反应的严重影响，导致其术后生存质量处于较低水平[4-5]。智谋是个体在自我发展过程中独立应对日常事务的能力(个人智谋)及当其无法独立应对时从外界寻求帮助的能力(社会智谋)[6]，护理对象的智谋水平与其健康行为密切相关[7]。心理韧性是个体面对逆境时能够适应和成功应对的一种能力，这种能力随着个体与环境之间的相互作用而不断发生变化[8]。目前，国内针对乳腺癌术后病人智谋、心理韧性与生存质量关系的研究少有报道。本研究旨在探讨智谋作为中介变量对乳腺癌术后病人心理韧性与生存质量的作用机制，从而为提高病人的术后生存质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月—2021年4月在郑州市某3所三级甲等综合性医院进行治疗的452例乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：经病理检查确诊为乳腺癌的女性病人；已接受乳腺癌改良根治术；有基本的阅读理解能力；自愿参与，对本研究知情同意。排除标准：合并其他重要脏器功能障碍、躯体疾病和精神疾病史者；乳腺癌晚期。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等。

1.2.2 智谋量表(Resourcefulness Scale,RS) 由Zausznicwski等在自我控制量表和求助资源量表的基础上改编而成，用来测量个人智谋[9]。该量表共28个条目，包括个人内在智谋(16个条目)和社会智谋(12个条目)，所有条目均采用Likert 6级评分法，总分为0～140分，得分越高表明智谋水平越高。量表总的Cronbach′s α系数为0.882[10]。

1.2.3 中文版心理韧性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 该量表包括坚韧、自强和乐观3个维度，共25个条目[11]。采用5级评分法，总分为0～100分，得分越高说明病人的心理韧性水平越高。量表总的Cronbach′s α系数为0.906。

1.2.4 癌症病人生存质量核心量表(QLQ-C30) 该量表是欧洲癌症研究与治疗组织的学者开发的生存质量核心量表，用于测量癌症病人的生存质量[12]。我国学者万崇华等[12]对该量表进行汉化，有躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个维度，共21个条目，采用10分制进行评分，得分高低与生存质量呈正比，Cronbach′s α系数大于0.70[12]。

2 结果

2.1 乳腺癌术后病人的一般资料 本研究发放470份问卷，收回有效问卷452份，有效回收率为96.17%。452例病人年龄18～89(45.17±7.80)岁；未婚63例，在婚382例，离婚7例；城市189例，农村263例；初中及以下279例，高中及专科107例，本科及以上66例；Ⅰ期143例，Ⅱ期168例，Ⅲ期98例，Ⅳ期43例；乳腺癌根治术67例，乳腺癌扩大根治术69例，乳腺癌改良根治术205例，全乳房切除术79例，保留乳房的乳腺癌切除术32例。

2.2 乳腺癌术后病人智谋、心理韧性及生存质量的得分情况 乳腺癌术后病人智谋得分为(87.62±14.89)分，其中个人内在智谋得分为(47.89±10.14)分、社会智谋得分为(39.73±8.21)分。心理韧性得分为(59.97±11.21)分，其中坚韧得分为(29.75±6.73)分、自强得分为(20.14±4.37)分、乐观得分为(10.08±2.26)分。生存质量得分为(61.91±7.21)分，其中躯体功能得分为(63.18±7.12)分、角色功能得分为(51.24±6.21)分、情绪功能得分为(69.14±7.24)分、认知功能得分为(77.32±9.22)分、社会功能维度得分为(59.34±7.56)分。

2.3 乳腺癌术后病人智谋、心理韧性与生存质量的相关性分析 乳腺癌术后病人智谋与生存质量呈显著正相关关系(r=0.448，P<0.01)，心理韧性与生存质量呈显著正相关关系(r=0.434，P<0.01)。见表1。

表1 乳腺癌术后病人智谋、心理韧性与生存质量的相关性分析

2.4 智谋在乳腺癌术后病人心理韧性与生存质量的路径关系 通过文献研究及相关性分析结果，假定心理韧性直接影响生存质量并通过智谋间接影响生存质量两条路径。采用最大似然法对初始模型进行检验，初始模型拟合好。χ2/df=2.276<5表示可接受此模型，拟合优度指数(GFI)为0.934，调整拟合指数(AGFI)为0.963，规准拟合指数(NFI) 为0.956，拟合优度指数(CFI)为0.972，均大于0.90，表示模型拟合度良好。近似误差均方和平方根(RMSEA)=0.000，小于0.05，表示模型拟合度良好。根据模型提示，心理韧性对乳腺癌术后病人生存质量既有直接效应(0.41)又有间接效应(0.11)，总效应为0.52，智谋对乳腺癌术后病人生存质量只有直接效应(0.28)。见表2、图1。

表2 智谋在乳腺癌术后病人心理韧性与生存质量的路径关系

图1 智谋在乳腺癌术后病人心理韧性与生存质量的路径关系

3 讨论

3.1 乳腺癌术后病人智谋、心理韧性及生存质量的现状 智谋水平是反映病人健康状况的重要预测因子，高个人智谋能显著提高病人对疾病的应对能力[13]。了解乳腺癌术后病人的智谋现状，对后期制定个性化的干预措施具有重要的指导意义。本研究结果显示，乳腺癌术后病人智谋得分为(87.62±14.89)分，处于中等水平，与郭玉茹等[14]研究结果一致。分析原因可能为随着现代社会医疗技术的不断进步，乳腺癌术后病人的10年生存率显著提高，病人对自身的治疗抱有较大的希望，从而积极寻求医护人员进行帮助。本研究结果显示，乳腺癌术后病人心理韧性得分为(59.97±11.21)分，处于较低水平，与吴苏[15]研究结果一致。乳腺癌是我国女性最常见的一种恶性肿瘤，其严重影响着病人的生理、心理及社会平衡[16]。乳腺癌术后病人需要长期的放化疗，严重的不良反应加之沉重的经济负担以及社会角色的不断变化，打破了病人原有的身心平衡状态，导致其心理韧性不断降低[17]。目前，生存质量已成为评估癌症的第二评价标准。本研究结果显示，乳腺癌术后病人的生存质量得分为(61.91±7.21)分，说明病人的生存质量处于中等水平，与张曦等[4]研究结果一致。分析原因可能为，乳腺癌术后病人由于化疗等不良反应的存在，会导致病人内分泌紊乱及色素沉着，严重影响病人的术后生存质量。另外，乳腺癌手术造成的身心创伤大、手术费用高及后续的辅助治疗等多重因素，也会影响病人的生存质量。

3.2 乳腺癌术后病人智谋、心理韧性与生存质量呈显著正相关关系 本研究结果显示，乳腺癌术后病人的智谋与生存质量呈显著正相关关系(r=0.448，P<0.01)，心理韧性与生存质量呈显著正相关关系(r=0.434，P<0.01)，即智谋水平越高、心理韧性越好的病人其生存质量越好，生存质量越好的病人，其智谋水平、心理韧性越高，三者相互影响、相互作用，与代萍等[18]研究结果一致。可能与智谋水平越高的病人，其生活方式越健康、独立及富有成效[19]。另外，生存质量越高的病人，具有积极面对疾病的心态及良好的生活方式，能主动去了解疾病相关信息及资源；具有较好的适应能力，能利用更多的信息平台来处理生活中的各种突发事件。心理韧性越好的病人，能够更从容地面对及应对生活中的各种困难与挑战，心理韧性可以有效缓解病人的焦虑、抑郁等情绪，从而提高病人的术后生存质量[20]。乳腺癌术后病人的坚韧、自强、乐观有效促进了病人克服疾病带来的困难与不便，积极学习各种疾病相关知识与护理技能，不断改善其身心状况，提高病人术后生存质量。

3.3 智谋在乳腺癌术后病人心理韧性与生存质量中起中介作用 本研究结构方程模型结果显示，智谋在乳腺癌术后病人心理韧性与生存质量之间为中介变量，即乳腺癌术后病人的心理韧性对生存质量起直接正向作用，也可通过智谋对其生存质量起间接正向作用。分析原因可能为，智谋是一种有效的认知与行为的自控技巧，智谋水平较高的乳腺癌术后病人应对应激事件的能力也越高，能够正确面对疾病，主动寻找解决问题的方法，从而使自身能够更好地适应疾病，促进心理韧性的提高，改善术后病人生活质量[14]。提示医护人员应重视乳腺癌术后病人的智谋水平，可以通过开展临床智谋练习如加强乳腺癌相关知识的宣教等提高病人的智谋水平；也可以在病人出院后加强对病人的延续性护理提高病人的智谋水平，从而提高病人的心理韧性及生存质量。

4 小结

本研究结果表明，乳腺癌术后病人智谋、心理韧性及生存质量处于中等较低水平；智谋及心理韧性与生存质量呈显著正相关关系；智谋在乳腺癌术后病人心理韧性与生存质量之间为中介变量。提示医护人员应重视乳腺癌术后病人的智谋水平，采取有效措施提高病人生存质量的同时积极提高智谋水平在其中的中介作用，从而改善乳腺癌术后病人的生存质量。