柯氏四级评估模式在麻醉监测护士培训效果评价中的应用研究

尹露 王恒 郑萍 殷小容 左云霞 胡秀英

(四川大学华西医院 1.麻醉科/华西护理学院；2.华西护理创新研究中心，四川 成都 610041)

麻醉护理是为适应现代麻醉学科发展而出现的一个护理分支[1]，是适应专科护理快速发展应运而生的新兴专业。随着现代麻醉学科的迅猛发展，麻醉医生临床工作范畴不断扩大。麻醉术中护理工作的开展有助于减轻麻醉医生的工作负担，提升麻醉医疗安全质量及学科地位。然而，在我国多所医院虽已开展术中麻醉监测护理，但其工作内容和范围尚未统一且未达成共识，仍处于摸索及实践阶段[2]。鉴此，我院麻醉科自2014年倡导术中麻醉监测护士的培养，力求探索出一套适合我国大陆地区完善的麻醉监测护士培训体系。同时，应用柯氏四级评估模式对麻醉监测护士培训工作开展效果评价。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 2021年1月，选取我院已完成1年系统培训的麻醉监测护士为研究对象。纳入标准：完成1年系统培训并考核合格的麻醉监测护士。排除标准：(1)通过1年系统培训后晋升为护理管理者未从事临床护理的麻醉监测护士。(2)通过1年系统培训后离职的麻醉监测护士。共有44名麻醉监测护士完成了系统培训，纳入研究对象均为女性，大专以上学历，获得四川省规范化培训合格证，平均年龄为(27±2.7)岁。2名麻醉监测护士未纳入研究，原因分别为离职及目前担任护理管理岗位，共有42名纳入研究。

1.2方法

1.2.1培训方法 情景模拟、应急演练、案例讨论、小组教学、视频教学、现场演示及医护一体化等。

1.2.2培训内容 (1)入科培训：入科后，对麻醉监测护士开展为期2周依托模拟教学的入科培训，以便其尽快熟悉工作环境。培训内容涉及工作流程及制度、常见麻醉危机的识别、手术间麻醉前准备、麻醉电子记录系统等。(2)理论培训：由麻醉科护士长和负责麻醉监测护士培训的麻醉教授针对麻醉护理工作中需要用到的专业知识拟定麻醉专题学习计划，麻醉医生(主治及以上)进行授课，每周1次，每次30～45 min；每月进行2次麻醉护理查房及4次病案讨论学习，内容与平日护理工作切实相关；参加护理部及麻醉科组织的其余继续教育学习。(3)操作培训：每月参加麻醉专科操作培训及护理相关操作培训各1次；每月参加2次临床危机资源管理。(4)临床培训：为保证临床安全，前3个月麻醉监测护士由麻醉主治医生进行一对一带教，剩余9个月完成普外、泌尿、耳鼻喉、骨科、神经外科等麻醉亚专业和药房设备科轮转培训。

1.2.3考核方案 每季度组织理论考核1次，考试题目由护理教学老师根据前期培训的重点内容，结合临床实用的原则设置而成，邀请授课老师和护士长对考试题目进行审核，满分100分，80分以上为合格。每季度组织麻醉操作技能考核1次，根据科室设置的考核标准要求，制定考核评分标准，满分100分，90分以上为合格。理论及操作考核原始资料存入业务档案保存。

1.3效果评价 依托柯氏四级评估模式对麻醉监测护士的培训效果进行评价。柯氏四级评估模式包括4个层次[3]，第1个层次为学员对培训方案的反应(反应层)；第2个层次为学员理论及操作学习掌握情况(学习层)；第3个层次为培训后学员行为改变(行为层)；第4个层次为业务结果(结果层)。

1.3.1反应层 麻醉监测护士对培训方案满意度的评价：内容包含对培训师资的评价、培训内容的实用性、培训时间安排的合理性、培训方法评价以及参加培训后的收获。

1.3.2学习层 包括结业时理论及操作考核成绩，是测定麻醉监测护士通过培训后学习获得程度的一项可靠指标。理论考核试题是从麻醉监测护士培训考试题库中随机抽取试题；操作考核项目为随机抽考麻醉科常见的一项护理操作，各项操作流程及评分细则均由科室统一制定，教学老师作为评委。

1.3.3行为层 由麻醉医生对麻醉监测护士培训后的工作行为进行评价，评价条目借鉴和参考了张亚云等[4]研制并经过信效度检测的麻醉护士岗位胜任能力评价表，内容主要涉及基础知识、围术期知识、操作技能、风险控制、业发展及个体特质评价6个维度，35个条目;该量表Cronbach′s α系数为0.96，分半信度为0.883。

1.3.4结果层 评估培训是否给临床护理带来具体而直接的贡献，通过对贡献的分析，管理层能够了解培训所带来的收益。因此该研究将麻醉监测护士工作期间护理不良事件的发生率(跌倒坠床，用药错误，误吸等)；麻醉医生对麻醉监测护士工作满意度；麻醉监测护士对自身工作满意度3个指标作为培训效果结果层的反应。麻醉监测护士对培训方案满意度评分和麻醉医生对麻醉监测护士作满意度评分均包含5个条目，条目内容由科室结合临床自行设计，每个条目赋分为20分，总分均为100分。

2 结果

2.1反应层 42名麻醉监测护士对培训整体满意度评分为(4.21±1.23) 分。见表1。

表1 麻醉监测护士对培训满意度评分 分

2.2学习层 纳入研究的42名麻醉监测护士结业时理论及操作平均考核成绩分别为(91.28±4.95)分和(96.45±2.36)分。

2.3行为层 本研究中共有277名麻醉医生完成了麻醉监测护士岗位胜任能力评价，见表2。

表2 麻醉医生对麻醉监测护士岗位胜任能力评价 分

续表2 麻醉医生对麻醉监测护士岗位胜任能力评价 分

2.4结果层 麻醉监测护士工作期间均未发生护理不良事件；麻醉医生对麻醉监测护士工作满意度评价总分为 (93.66±3.11)分，具体条目得分，见表3。麻醉监测护士对自身工作满意度评价总分为(95.64±2.86)分，具体条目得分，见表4。

表3 麻醉医生对麻醉监测护士工作满意度评分 分

表4 麻醉监测护士对自身工作满意度评分 分

3 讨论

3.1柯氏四级评估模式适用于麻醉监测护士培训的效果评价 柯氏四级评估模式已广泛应用于教育及培训的效果评价中，如王超等[5]对艾滋病高危人群健康教育效果评价，汪淼芹等[6]在内科低年资培训中的效果评价，李莉等[7]对新护士规范化培训的效果评价均采用了柯氏四级的评估模式，且都证实了培训方案的有效性及呈现了需要进一步完善改进的方面。本研究将柯氏四级评估模式应用于麻醉监测护士培训的效果评价,结果与上述研究结论一致。提示柯氏四级评估模式也适用于麻醉监测护士培训效果评价，同时也为后期完善培训方案，提供了有力证据。

3.2麻醉监测护士对培训方案满意度评分整体较高 麻醉监测护士对培训整体满意度评价中，评分较高的条目有培训内容的实用性及参加培训的收获，分别为(4.45±1.23)分、(4.37±1.22)分。该结果表明培训课程内容设置及培训方法是合理的，麻醉监测护士通过培训能获得较多收获且获得的培训知识具有临床实用性。可能与理论培训中，授课教师均为本院麻醉科主治及以上职称麻醉医师及资深护理人员，课程内容设置巧妙地将麻醉专科知识与基础护理知识相融合，实施医护一体化教学等因素有关，这与刘敏等[8]的研究结论一致。

3.3麻醉医生对麻醉监测护士岗位胜任能力评价结果为后期进一步完善方案提供了依据 近年来，护理专业强调了建立“以岗位胜任能力为核心”护理培训制度的重要性，以能不断提升专科护理服务水平为目的[9]。麻醉护士的培训也不例外，力求通过规范的培训逐步发展麻醉专科护理队伍。在工作中，麻醉监测护士接触最多的医务人员是麻醉医生，麻醉医生对麻醉监测护士的工作能力有着较为全面、客观的评价，因此本研究采取麻醉医生对麻醉监测护士的岗位胜任能力评价作为培训效果行为层的反应。研究结果显示，麻醉医生对麻醉监测护士岗位胜任能力评价内容中得分最高的条目为操作技能，评分为(4.48±0.39)分 。麻醉医生对麻醉监测护士操作技能的认可表明通过培训可以显著提高麻醉监测护士的操作水平，并能够适应临床的需要。技能操作是临床护士核心能力的一部分，也是护士从事专业工作的必要条件。表2显示，麻醉医生对麻醉护士岗位胜任能力评价中得分最低的条目为麻醉护士的职业发展，该结果表明在重视业务知识及技能培训的同时，忽视了麻醉监测护士临床教学及开拓创新能力的培养。该结果也与阎霞[10]和王亚军等[11]的研究结论一致，这也说明目前护理人员接受专业培训后，虽会使专业能力得到提升，但由于培训中普遍缺少系统教学方法的培训，使其临床教学能力及经验仍有不足。这也提示在今后培训中应重点加强麻醉监测护士教学及科研能力的培养。护理人员临床教学能力与接受师资培训呈正相关[12]。因此，在后期的培训方案中我们可以增加教学及创新能力相关内容的培训和考核。教学过程中可采用“翻转课堂”[13]、“讲-学-练”[14]及其他一些探索式，启发式的教学模式。

3.4麻醉医生对麻醉监测护理工作满意度较高 麻醉医生与麻醉护士工作中的默契配合不仅能提高工作效率，而且会直接或间接的影响麻醉效果甚至患者的术后康复[15]。麻醉医生对护理工作满意度的评价有着较强的参考性[16]。该研究中麻醉医生对麻醉监测护理工作满意度较高，平均满意度评分为(93.66±3.11)分。从侧面表明麻醉监测护士通过培训后可以促使麻醉护理质量，综合素质得到提升，符合麻醉医生对麻醉监测护士工作能力的需求。

3.5麻醉监测护士对麻醉监测护理工作持有较高满意度 工作满意度是职业生活质量的核心指标，是反映员工对自己所从事工作的喜好程度[17]。本研究发现麻醉监测护士对自身工作满意度评分较高，平均为(95.64±2.86)分。但这一结果与王丽丽等[18]的研究结果相反，在其研究中分析麻醉护士工作满意度低可能是因未掌握麻醉护理各项技能，对工作不能产生浓厚的兴趣导致的。因此，分析研究结论不一致的原因可能是本研究中麻醉监测护士进行了1年系统规范的培训后在工作中实现了护士自我价值感及认同感。

综上所述，培训效果的评价可以为进一步完善培训方案和开展有针对性的培训提供科学依据。本研究采取了柯氏四级评估模式来评价麻醉监测护士培训效果，并对培训中存在的不足进行评价并提供客观的数据支撑，具有一定的科学性和可行性。培训效果的评估是一个连续动态的过程，柯氏四级评估模式只是一个工具， 并不是衡量培训是否成功的唯一标准和手段[19]。今后在积极促进并保证麻醉监测护士培训工作高效高质开展的同时，我们将逐步完善培训效果评价体系，扎实开展培训效果评价，为后期麻醉科护士规范化培训奠定基础，促进麻醉护理培训的可持续发展。