低温等离子射频消融术在减轻喉癌术后喉狭窄老年患者疼痛感中的应用效果

赵辉

摘  要：目的  对老年喉癌术后喉狭窄者实施低温等离子射频消融术治疗，分析此方法在减轻患者疼痛感中的应用效果。方法  收集内蒙古自治区人民医院在2017年1月～2019年1月期间收治的50例老年喉癌患者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组25例。对照组治疗方法采用喉裂开瘢痕切除术，研究组治疗方法则采用低温等离子射频消融术。观察并对比两组治疗效果以及术中出血量、术后疼痛反应情况。结果  研究组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组术中出血量、术后疼痛反应均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  对老年喉癌患者实施低温等离子射频消融术具有显著的治疗效果，可明显提高治疗有效率，降低术中出血量，减轻患者痛苦，值得在临床应用。

关键词：低温等离子射频消融术;老年;喉癌;喉裂开瘢痕切除手术;疼痛反应

中图分类号：R739.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0059-03

喉癌分为早期、中期和晚期，临床主要症状为声音嘶哑、咳血等，若没有及时治疗，轻者破坏周围器官的结构和功能，重者失音，到最后甚至失去生命[1]。目前治疗喉癌主要以手术治疗为主，结合放射治疗，可有效改善临床症状，提高患者生存质量。临床中多采用喉裂开瘢痕切除手术及CO2激光手术，虽能取得相应的治疗效果，但术后生存质量不高。近年来，低温等离子射频消融术被广泛应用于喉癌术后喉狭窄的治疗中，其治疗效果较常规喉裂治疗更显著。为了最大限度的帮助患者减少术后疼痛感，提高生活质量，本研究对老年喉癌患者采用上述治疗方法，发现其治疗效果良好，患者疼痛感明显下降，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究入选的研究对象均来源于内蒙古自治区人民医院在2017年1月～2019年1月期间收治的50例老年喉癌患者。按照随机数字表法分为对照组（25例）和研究组（25例），对照组男性16例、女性9例;年龄在64～83岁，平均年龄为（74.84±1.6）岁;吸气性呼吸困难分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级9例、Ⅲ级3例。研究组男性19例、女性6例;年龄在64～85岁，平均年龄为（75.67±1.5）岁;吸气性呼吸困难分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级6例、Ⅲ级4例。两组一般资料比較无统计学意义（P>0.05）。1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①根据老年喉癌术后喉狭窄的诊断标准，患者均能被确诊为该病。②本研究在医院伦理委员会的批准监督下进行。③患者自愿加入研究活动中并签署了知情同意书。④患者均无继发感染、复发及肿瘤转移等情况。

排除标准：①有严重心功能障碍、肾功能障碍以及肝功能障碍者;②合并心力衰竭、肿瘤、血液系统性疾病、内分泌性疾病等患者;③无法忍受治疗工作，中途退出者。

1.3  方法

对照组采用喉裂开手术：采取全身麻醉后调整为适宜手术的体位，沿垂直方向切口，将甲状软骨和环甲膜充分暴露出来并将其切开，仔细观察喉腔内的病变组织，根据具体情况采用适宜的方法将病变组织切除，沿着安全的边界将黏膜切开，从黏膜下方将病变组织切除干净，在创口上下缘游离并缝合切口。

研究组治疗时运用低温等离子射频消融术：利用等离子体手术系统（生产企业：美国Arthro Care），全身麻醉，取仰卧位，在肩下垫一块软枕。将支撑喉镜导入患者口腔，使喉腔充分暴露在视野中，调整显微镜使其对准焦距，以此提高视野清晰度，将视野控制器在初始时调至7档，行切除和修补操作，控制新喉口直径在10～14cm。监控制器在进行止血操作时应该调整为3档，并且控制凝血时需要以脚踏板配合，对气管、喉腔、口腔中的分泌物进行清理，做好清洁措施，并涂抹红霉素软膏，取出支撑喉镜，手术完毕。术后予以抗感染等对症治疗。

1.4  观察指标及判定指标

观察并比较患者治疗有效率以及术中出血量、术后疼痛反应情况。显效：患者治疗后各项临床症状均不存在，完全好转;有效：患者治疗各项临床症状可见显著好转;无效：患者治疗后临床症状并无明显变化，且无任何好转并加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用疼痛视觉模拟自评量表（VAS）对患者进行疼痛评估，总分10分：0分为Ⅰ级，表示无疼痛;1～6分为Ⅱ级，表示轻、中度疼痛;7～10分为Ⅲ级，表示重度疼痛。

测量患者出血量：≤1mL为Ⅰ级;1～10mL为Ⅱ级;≥10mL为Ⅲ级。

1.5  统计学方法

采用统计学软件（SPSS22.0）对治疗有效率进行数据分析，采用轶和检验对出血量和疼痛程度进行对比，以[n（%）]表示计数资料行χ2检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的临床疗效比较

从本研究结果可以看出，研究组治疗有效率（92.00%）远高于对照组的治疗有效率（76.00%）。两组临床疗效差异明显有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术中出血量比较

从本研究结果可以看出，研究组出血量为Ⅱ、Ⅲ级的患者例数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后疼痛反应情况比较

从本研究结果可以看出，研究组疼痛级别为Ⅱ、Ⅲ级的患者例数明显低于对照组，两组疼痛反应情况比较差异明显有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

喉癌是咽喉部一种恶性肿瘤，主要是来源于喉部黏膜的上皮组织，以鳞癌最为多见，由于早期可出现声音嘶哑或咽部不舒服等较典型的临床表现，故多数易早期发现，是治愈率较高的癌症。但部分患者会在喉癌术后出现喉狭窄，严重影响患者的日常生活。

本研究表明，在治疗术后喉狭窄中，采用喉裂开手术，虽有一定的治疗效果，但术中出血较多、术后疼痛感较强，且在手术过程中不可避免的造成新的损伤，极大程度上影响患者预后效果[2]。随着治疗水平的不断提高，经此方式治疗的患者不仅可以达到根治的目的，还能保留人体喉的功能，易被广大患者所接受。研究结果显示，研究组临床疗效明显高于对照组（P<0.05），与别国梁文献报道，观察组治疗总有效率高于对照组的总有效率，结果相似[3]。说明给予喉狭窄患者采用此治疗方式，可显著提高治疗效果，极大程度的减少对机体中正常组织的伤害，减小创伤面积，对患者预后有重要的临床意义。研究组注重出血量明显少于对照组（P<0.05），与王佳明等文献报道，研究组出血量明显低于对照组结果一致[4]。本研究结果还发现，研究组疼痛强度以及VAS评分均优于对照组（P<0.05），与张宝林文献研究报道结果一致，此外在张宝林的研究报道中，两组复发率相比，观察组复发1例（3.3%），对照组2例（6.7%），差异无统计意义（P>0.05）[5]。在本研究中，患者术后发音恢复和适应进程不同，这是由于手术后喉内炎性水肿等因素影响，发音声量较小，发音不够清晰，但通过鼓励尽早锻炼说话，大部分患者术后语言能力均可恢复到正常水平。

综上所述，在治疗老年喉癌术后喉狭窄时，低温等离子射频消融术对减轻患者疼痛感具有较高的临床意义，同时能显著提高患者的临床疗效，使术中出血量更低，各项临床症状均优于对照组，能够促进患者早日康復。

参考文献

[1]吕忠，温丽慧，邓立波，等.低温等离子射频消融术治疗早期喉癌及喉癌前病变的临床效果观察[J].广西医学，2017，39（10）：1480-1482.

[2]杨荣松，方怡冉，刘永刚，等.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果观察分析[J].黑龙江医学，2017，41（12）：1202-1203.

[3]别国梁.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果[J].现代医用影像学，2017，26（04）：1095-1096.

[4]王佳明，刘鹏.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果分析[J].哈尔滨医科大学学报，2018，052（005）：499-501.

[5]张宝林，金慧.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（21）：58-60.