高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤疗效

寇 莉 敬 源 张亚红

陕西省宝鸡市人民医院(721000)

微创手术是目前临床主要治疗子宫肌瘤手段，但仍存在一系列风险和并发症。高强度超声聚焦(HIFU)消融是一种无创治疗子宫肌瘤方法，其原理是超声波聚集于子宫肌瘤组织，引起局部温度骤然升高，通过热消融使子宫肌瘤发生凝固性坏死，而对腹腔中其他组织器官无损伤[1]。本研究分析了HIFU治疗子宫肌瘤疗效及对患者体内雌激素受体(ER)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年12月—2018年12月本院收治的子宫肌瘤患者100例为研究对象，根据治疗方法的不同分为腹腔镜组和HIFU组。纳入标准：①经病史、妇科彩超、盆腔磁共振检查确诊；②年龄35～48岁；③单发肌瘤直径≥5cm或多发肌瘤≥2cm，肌瘤≤3个；④无手术和麻醉禁忌证。排除标准：①既往有腹部手术史；②6个月内接受性激素治疗；③内分泌疾病、免疫缺陷疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、精神疾病；④重要脏器严重疾病。本研究通过医院伦理委员会讨论，患者及家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

腹腔镜组：行腹腔镜子宫肌瘤切除术，镜下确定子宫肌瘤部位、数量、与周围组织关系，完成子宫肌瘤切除、创面止血、标本取出过程。HIFU组：给予HIFU治疗(重庆海扶技术有限公司JC-200型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统)。术前进行肠道准备+憋尿，取俯卧位，行硬膜外麻醉。超声确定子宫肌瘤位置、大小、数量及病变范围，确定治疗层面、治疗范围等，高强度聚焦超声频率0.8～1.6MHz、焦距90～135mm、声强160～420W，分层进行肌瘤聚焦坏死治疗，根据靶点灰度改变调节治疗频率。彩超显示病灶内无血流信号时行超声造影，造影结果提示消融效果满意后结束治疗。

1.3 研究指标

分别于术前末次月经第3d、术后初次月经第3d抽取患者空腹外周静脉血，检测抗穆氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及ER、Bcl-2水平。记录手术时间、出血量、恢复自主活动时间、住院时间等手术指标，并发症和1年内复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

腹腔镜组50例，年龄(42.9±5.1)岁，单发子宫肌瘤38例、多发子宫肌瘤12例；HIFU组50例，年龄(42.5±5.6)岁，单发子宫肌瘤35例，多发子宫肌瘤15例。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 手术指标比较

HIFU组恢复自主活动时间、住院时间及出血量均少于腹腔镜组(P<0.05)，但手术时间两组无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.3 性激素水平比较

术前及术后两组AMH、FSH、LH、E2水平均无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术前后性激素水平比较

2.4 ER、Bcl-2比较

两组术后ER、Bcl-2阳性表达均较术前下降(P<0.05)，但两组间未见差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组手术前后ER、Bcl-2阳性表达比较[例(%)]

2.5 不良反应和复发率比较

HIFU组不良反应发生率低于腹腔镜组(P<0.05)，术后1年内复发率两组无差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应和复发情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为良性肿瘤，手术可彻底根治[2]，但或多或少会存在创伤及并发症。随着超声影像学技术的不断发展HIFU应运而生，其治疗精确性和可控性高，治疗过程在超声实时监控下进行，治疗焦点准确定位于子宫肌瘤病灶，使病灶组织瞬间凝固坏死，治疗后坏死区域与周围正常组织之间仍有5～7层细胞、宽度50μm过渡区，因此对病灶周围的正常组织几乎不产生损伤，不损伤输卵管、卵巢等子宫邻近组织器官，也不影响盆底结构及功能[3-4]。

本研究采用HIFU治疗者恢复自主活动时间、住院时间均短于腹腔镜手术治疗者，出血量更少，而两组手术时间没有差异。提示，两种方式治疗子宫肌瘤的操作难度相仿，采用HIFU治疗更具微创优势，无手术切口，患者治疗后可迅速恢复自主活动，术后一般经过1～2天的监护和观察即可出院。

AMH是目前临床用于评估卵巢储备功能的理想标志物，在卵巢储备功能下降早期即可发生改变[5]。本研究中两组术前、术后AMH、FSH、LH、E2水平均无明显差异，说明HIFU治疗子宫肌瘤与微创手术均未损伤卵巢功能。ER可与雌激素特异性结合，刺激激素依赖性肿瘤的生长[6]。Bcl-2与细胞凋亡有关，其阳性表达能够阻止细胞凋亡而促进子宫肌瘤生长[7]。本研究中术前和术后ER、Bcl-2阳性表达在两组间未见差异，术后两组ER、Bcl-2阳性表达均较术前下降，说明两种方式治疗子宫肌瘤均可抑制ER、Bcl-2阳性表达，疗效相近。

本研究HIFU组并发症率低于腹腔镜组，但术后1年内复发率两组无差异，提示在同等疗效情况下，HIFU治疗子宫肌瘤的安全性更高。

综上所述，HIFU治疗子宫肌瘤对卵巢功能影响小，能够抑制ER和Bcl-2蛋白的阳性表达，且具有创伤小、恢复快、安全性高等特点，值得临床应用。