琼海地区育龄女性PCOS患病调查及危险因素分析

杨丽玫 王小蔓 蔡 余 王 冰

海南省琼海市中医院(571400)

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以卵巢多囊性改变、慢性无排卵、高雄激素血症为主的症候群，是妇科常见内分泌疾病之一[1-2]。遗传因素、地域不同、种族差异等均可导致PCOS临床症状多样性，故而PCOS是一种高度异质性疾病[3]。PCOS不仅影响患者内分泌功能，往往伴发代谢综合征、心血管疾病、胰岛素抵抗、不孕等多种合并症[4]。虽然近年来对PCOS病情研究不断深入，然而对PCOS的具体发病机理及病因仍未明确[5-6]。本研究对琼海地区育龄期女性PCOS患病情况进行流行病学调查，并分析相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 调查对象选择

经本院伦理委员会批准，采用流行病学随机抽样调查方法，由计算机在琼海地区医疗机构中随机抽取10个，每个医疗机构再随机抽取2018年1月-2020年1月入院的20～45岁育龄女性各160例，总计抽取1600例调查对象进行PCOS患病情况调查。

1.2 调查方法

参照2003年ESHRE/ASRM诊断标准[7]，对所有参与调查的研究对象进行问卷、体检。其中问卷主要包括年龄、工作等一般资料，以及月经史、既往健康情况、用药史等资料。体检主要包括血压、身体质量指数、腰围、乳腺检查、甲状腺检查等常规检查，以及早秃评分、痤疮评分、Ferriman-Gallwey(F-G)评分等。此外，所有研究对象均接受超声影像学检查，观察子宫大小、内膜厚度、卵泡分布、卵巢大小、2～9mm卵泡数目等，判断是否存在多囊卵巢。所有入组的调查对象均在经期2～5d或闭经者经超声确定后采集空腹静脉血行血糖(FBS)、空腹胰岛素(FINS)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、促甲状腺素(TSH)、总睾酮(TES)、雄烯二酮(AND)、性激素结合蛋白(SHBG)等检测，计算游离睾酮指数(FAI)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)等。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：参考2003年ESHRE/ASRM诊断标准，符合以下任意2项标准即可纳入PCOS组：①稀发排卵或无排卵，其中稀发排卵月经周期>35d；②单侧或双侧卵巢中2～9mm卵泡数目>12个，PCO改变；③高雄激素血症(F-G评分≥6分、AND>10.8nmol/L、TES>2.81nmol/L)。排除标准：①合并甲状腺疾病等其他内分泌系统疾病；②合并影响高雄激素分泌的恶性肿瘤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 琼海地区育龄女性PCOS患病情况

本研究共纳入1600例研究对象，收回有效问卷1572份，回收率为98.3%(1572/1600)。95例确诊PCOS，患病率为6.0%(95/1572)。将95例PCOS纳入PCOS组，余1477例纳入非PCOS组。

2.2 育龄女性PCOS患者临床指标分布情况

PCOS患者中月经稀发24例(25.3%)、闭经25例(26.3%)、不孕21例(22.1%)、痤疮33例(34.7%)、多毛22例(23.2%)；超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)23例(24.2%)，肥胖(BMI≥28kg/m2)6例(6.3%)；腰围>80cm 37例(39.0%)。

2.3 育龄女性PCOS危险因素单因素分析

PCOS组中有家族糖尿病史、家族高血压史、父兄早秃、母亲不孕、月经初潮时间提前或延迟比例以及BMI、腰围等均高于非PCOS组(P<0.05)。见表1。

表1 育龄女性PCOS危险因素单因素分析

相关因素 PCOS组(n=95)非PCOS组(n=1477)χ2/t P文化程度[例(%)]1.1790.278 高中及以上59(62.1)997(67.5) 高中以下36(37.9)480(32.5)婚姻状况[例(%)]3.5890.058 已婚43(45.3)816(55.3) 未婚/离异52(54.7)661(44.8)生育史[例(%)]41(43.2)776(52.5)3.1470.076用药史[例(%)]23(24.2)396(26.9)0.3090.578糖尿病史[例(%)]19(20.0)316(21.4)0.1040.748高血压史[例(%)] 24(25.3)406(27.5)0.2220.637月经初潮时间[例(%)]13.4950.001 提前39(41.1)526(45.9) 延迟46(48.4)546(47.6) 正常10(10.5)405(35.3)家族糖尿病史[例(%)] 35(36.8)398(27.0)4.3790.036家族高血压史[例(%)] 41(43.2)416(28.2)9.7300.002父兄早秃[例(%)] 22(23.2)184(12.5)8.9750.003母亲不孕史[例(%)] 26(27.4)169(11.4)20.8360.000BMI(kg/m2,x±s)24.7±3.823.3±3.53.4640.000腰围(cm,x±s)77.1±10.072.6±8.54.2040.000臀围(cm,x±s)94.9±9.594.3±9.10.5810.281

2.4 育龄女性PCOS危险因素多因素分析

对单因素检验具有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析。结果显示家族糖尿病史、月经初潮时间提前或推迟、母亲不孕、BMI高是育龄女性PCOS发病的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 育龄女性PCOS危险多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 琼海地区育龄女性PCOS患病率情况

相关统计显示[8]，PCOS的患病率为4%～18%。由于诊断标准尚未统一，因此各地报道率相差较大。近年来，国内学者根据2003年ESHRE/ASRM诊断标准开展了一系列PCOS患病率情况调查。翟康路[9]等报道西藏地区PCOS患病率为10.9%；赵计端[10]等报道江苏东海地区PCOS患病率为7.48%。本次调查琼海地区育龄女性PCOS患病率为6.04%，与相关报道基本一致。

3.2 琼海地区育龄女性PCOS临床特征

相关研究表明[12]，PCOS的主要临床表现为月经稀发或闭经等排卵障碍，此外则有高雄激素表现，如多毛、痤疮等。本研究通过对95例PCOS患者临床症状分析表明，PCOS患者占比从高到低依次为腰围>80cm(39.0%)、(34.7%)、闭经(26.3%)、月经稀发(25.3%)、超重(24.2%)、多毛(23.2%)、不孕(22.1%)等，可见该地区育龄女性PCOS患者临床表现以月经稀发、闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖等为主，与相关报道较一致[13]。因此，对于育龄期女性而言，若出现月经异常、高雄激素表现及超声PCO改变等情况，应首先考虑PCOS的可能，以免造成PCOS误诊或漏诊影响临床诊疗。

3.3 琼海地区育龄女性PCOS发病危险因素

本研究表明，PCOS患者中有家族糖尿病史、家族高血压史、父兄早秃、母亲不孕、月经初潮时间提前或延迟比例以及BMI、腰围等均高于非PCOS妇女，年龄、月经初潮时间、职业、文化程度、婚姻状况、生育史、用药史、糖尿病史、高血压史、臀围等指标未见差异。提示琼海地区育龄期女性PCOS的发病可能与家族糖尿病史、家族高血压史、父兄早秃、母亲不孕、月经初潮时间提前或延迟比例以及BMI、腰围等因素有关。进一步通过多因素分析，家族糖尿病史、月经初潮时间提前或推迟、母亲不孕、BMI高是育龄女性PCOS发病的危险因素。分析认为：家族糖尿病史、母亲不孕等因素是PCOS发病危险因素，表明家族病史可通过遗传因素影响至后代PCOS发病情况。月经紊乱是PCOS的典型表现，而部分患者在月经初潮时已有症状反映[14]。本研究中，月经初潮时间提前或延迟是PCOS的发病危险因素，表明初潮月经时间可能反映PCOS患病情况。有学者提出肥胖、体重过大可能是PCOS的发病诱因之一[15]。在本研究中BMI高是PCOS发病危险因素，印证了肥胖因素可能是PCOS发病风险因素。上述结果表明，家族糖尿病史、月经初潮时间提前或推迟、母亲不孕、BMI高是琼海地区育龄女性PCOS的发病危险因素，应针对以上危险因素采取必要的预防性措施，做到早发现、早干预，对提高育龄女性PCOS的防治能力有重要意义。

综上所述，琼海地区育龄女性PCOS患病率为6.0%，临床表现以月经稀发、闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖为主，家族糖尿病史、月经初潮时间提前或推迟、母亲不孕、BMI高是育龄期女性PCOS发病的危险因素。需要说明的是，本调查研究采用小样本、单中心和短期调查，导致研究结论具有局限性，后续仍需要进行更大范围、多中心、长期调查研究以完善对PCOS认识。