无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的疗效观察

戴夕众

（淮安市洪泽区中医院普外科，江苏淮安 223100）

腹股沟疝指人体内部脏器或组织受外力等作用离开其正常解剖位置，而在人体其他较为薄弱组织处突出，该疾病是外科常见疾病之一，其中咳嗽、哭泣、妊娠等多种因素均可能导致腹股沟疝的发生。临床上一般采用手术进行治疗。常规疝修补手术虽能纠正移位，但由于手术过程中将患处缺损皮肤强行缝合，易造成出血、疼痛等不良症状，且患处组织长期处于紧绷状态极易发生创口开裂，导致腹股沟疝复发[1-2]。无张力疝修补手术的原理是通过人工生物材料补片加强腹股沟管壁，修补后使周围组织无张力，避免了对正常组织的干扰，可改善预后[3]。故本研究旨在探究无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2020年7月于淮安市洪泽区中医院治疗的100例腹股沟疝患者的临床资料，按治疗方法的不同分为A组和B组，每组50例。A组中男、女患者分别为27、23例；年龄25～82岁，平均（49.62±7.89）岁；斜疝24例，直疝26例。B组中男、女患者分别为28、22例；年龄25～81岁，平均（48.01±6.17）岁；斜疝28例，直疝22例。两组患者性别、年龄进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。诊断标准：参照《成人腹股沟疝诊疗指南》[4]中关于腹股沟疝的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经临床影像学检查确诊者；具有明确的手术指征者。排除标准：心、肝、肾脏器严重损伤者；伴有疝内容物嵌顿、绞窄等血运障碍者；伴有严重凝血功能障碍者；伴有活动性感染者。本研究经淮安市洪泽区中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 A组患者行常规疝修补手术，予以患者常规硬膜外麻醉，并作疝切口。将疝囊高位分离至内环口，疝囊纳入腹腔后，将网塞的外瓣与疝环缝合，最后采用手术线结扎法止血，切割完毕后，在无菌操作下由里向外对组织进行逐层缝合。B组患者行无张力疝修补手术，即同样施以常规硬膜外麻醉，根据患者疝大小与位置，作合适切口，并对疝囊壁作切口，使疝囊向上游离至内环口并用丝线对疝囊进行止血缝合；游离腹外侧斜肌腱膜与精索，将疝平片放置于腹横筋膜前、腹外侧斜肌腱膜及精索后合适位置，需注意保证切口开口向精索内发病处，对补片切口进行缝合。对疝平片下缘缝合至耻骨结节腱膜上，外侧缘缝合至联合肌腱上，并于外环口对皮肤进行缝合。术后两组患者均进行常规消炎、止痛、抗感染处理。

1.3 观察指标 ①将两组患者手术相关指标进行对比。包括术中出血量、术后24 h视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分、住院时间。VAS评分分值为0～10分，分值越高，表明患者疼痛越剧烈。②将两组患者临床疗效进行对比。其中显效：术后患者临床症状完全消失；有效：术后患者仍有轻微临床症状，病情大幅度改善；无效：术后患者各临床症状无改善，甚至加重；总有效率=显效率+有效率[4]。③将两组患者术前、术后24 h白细胞计数（WBC）及炎性因子水平进行对比。分别抽取两组患者空腹静脉血5 mL，将离心机转速设置为3 000 r/min，离心时间为5 min，分离血清。采用血液细胞分析仪检测WBC，采用全自动生化分析仪检测血清白介素 -6（IL-6）、C- 反应蛋白（CRP）水平。④将两组患者疼痛、积血、积液、异物感并发症发生情况进行对比。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0统计软件处理文中数据，手术相关指标、WBC、炎性因子水平等计量资料用（）表示，行t检验；临床疗效、并发症发生情况等计数资料用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 与A组比，B组患者术中出血量减少，术后24 h VAS评分下降，住院时间缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

注：VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术中出血量(mL) 术后24 h VAS评分(分) 住院时间(d)A 组 50 43.62±3.35 6.12±1.33 3.85±0.45 B 组 50 21.83±3.35 2.56±0.68 2.12±0.25 t值 32.522 16.852 23.763 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效 B组患者临床总有效率较A组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.3 WBC与炎性因子水平 术后24 h两组患者WBC、血清IL-6、CRP水平较术前升高，但B组低于A组，差异有均统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者WBC与炎性因子水平比较()

表3 两组患者WBC与炎性因子水平比较()

注：与术前比，*P＜0.05。WBC：白细胞计数；IL-6：白介素 -6；CRP：C- 反应蛋白。

组别 例数 WBC(×109/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h A 组 50 5.62±0.85 9.98±1.15* 13.35±3.35 44.22±11.55* 12.46±4.26 48.51±14.56*B 组 50 5.64±0.86 8.15±1.03* 13.37±3.33 26.87±8.89* 12.48±4.38 28.11±11.86*t值 0.117 8.382 0.030 8.417 0.023 7.681 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症 B组患者并发症总发生率较A组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

腹股沟疝在临床上极为常见，其主要是腹腔内脏器突出于腹股沟缺损部位而形成小包块，主要病因为腹壁肌肉强度降低或腹内压力增高等。常规的修补术能够有效纠正异位情况，但因其依赖于对周围组织的缝合，会造成患处疼痛，影响周围组织皮肤的正常生理功能[6]。

无张力疝修补手术的出现完美弥补了常规修补术的不足，因在术中选用合适大小疝平片对患处进行覆盖，并将补片的边缘缝合于腹壁筋膜的组织上，通过补片和组织相融合而形成的复合体。不同的补片延展性不同，可根据具体情况进行选择，该方法的优势在于能够更顺应腹部肌肉收缩出现的生理形态变化，避免创口的撕拉。缝合面积较常规修补术更小，因此术中出血量更少，手术时间更短。因其未给予患处皮肤拉扯力，使得组织皮肤能够正常恢复，有利于患者早日康复，且术后患者创口疼痛感较轻，不易肿胀突起，不易产生不适感[7]。本研究结果显示，与A组比，B组患者术中出血量减少，住院时间缩短，术后24 h VAS评分下降，临床总效率升高，并发症总发生率降低，表明无张力疝修补术可缩短手术时间，减少出血量，减轻患者术后疼痛，提升临床疗效，且安全性较高。

CRP属于一种非特异性急性期反应蛋白，其常被作为临床上评估炎症反应程度的指标；IL-6是常见的促炎介质，由单核巨噬细胞系统分泌，其可在感染、组织损伤等过程中被用于评估炎症及损伤的敏感程度；WBC也属于临床上常用的急性炎症反应指标[8-9]。与常规疝修补手术比，无张力疝修补手术替代了传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后剧烈的疼痛与牵扯感等情况，显著降低了手术对患者造成的损伤，减轻炎症反应[10-11]。本研究结果显示，术后24 hB组患者炎性因子水平均低于A组，表明无张力疝修补手术治疗腹股沟疝，有助于减轻炎症反应。

综上，应用无张力疝修补手术治疗腹股沟疝能够取得良好疗效，可缩短手术时间，减少出血量，减轻患者术后疼痛，降低炎症反应，且安全性较高，值得在临床中推广。