沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭患者中的应用研究

王存富

（如皋博爱医院心血管内科，江苏南通 226503）

心力衰竭是人类常见的心血管疾病之一，其是由各类心脏疾病所导致的心功能下降，临床常见症状为下肢水肿、乏力、气促、心悸等，严重威胁到患者的生命安全。心力衰竭一般采用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂进行治疗，上述3类药物为治疗心力衰竭的“金三角”方案，但在药物应用时，不同患者因病情不同，故其应用剂量难以统一，且过量使用将出现严重不良反应[1]。沙库巴曲缬沙坦钠片可取代转化酶抑制剂，降低药物之间的配伍风险，并且该药的禁忌证较少，使用安全性较高[2]。现选择2018年10月至2020年9月如皋博爱医院收治的48例心力衰竭患者开展研究，对沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭患者中的应用效果进行探讨，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2018年10月至2020年9月如皋博爱医院收治的48例心力衰竭患者分为对照组（24例）和试验组（24例）。其中对照组患者中女性12例，男性12例；年龄54～80岁，平均（68.82±10.67）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级[3]：Ⅱ级10例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。试验组患者中女性11例，男性13例；年龄54～79岁，平均（68.71±10.28）岁；NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例。两组患者上述一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准相符者；由于各种心脏疾病引发心功能下降者；发现有气促、心悸等表现者。排除标准：对研究所使用药物存在过敏反应者；合并严重的复杂性先天性疾病者；存在较大的死亡风险者。本研究经由如皋博爱医院医学伦理委员会审核批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 给予对照组患者马来酸依那普利片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083604，规格：5 mg/片）口 服 治 疗，2.5 mg/次，1次 /d；螺 内 酯片（国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H42020343，规格：20 mg/片）口服治疗，20 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，注册证号J20150044，规格：47.5 mg/片）口服治疗，47.5 mg/次，1次/d。试验组患者在对照组的基础上将马来酸依那普利片停药36 h后使用沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号 J20171054,规格：100 mg/片）治疗，100 mg/次，2次/d。两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，其中治疗后患者下肢水肿、乏力、气促、心悸等临床症状完全消失或明显改善，且NYHA分级较治疗前改善≥ 2级为显效；治疗后患者上述症状有所缓解，NYHA分级较治疗前改善1级为有效；治疗后患者上述症状及NYHA分级未见变化为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后心功能指标，包括每搏输出量（SV）、心排血量（CO）和左心室射血分数（LVEF），采用心脏超声检查测定。③比较两组患者治疗前后6 min步行试验（6MWT）距离，指导患者在规定路线步行，记录6 min内的步行距离，步行距离越长，恢复效果越好[5]；比较两组患者治疗前后生活质量，采用明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ）[6]评定，分值范围0～105分，得分越低，说明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料（SV、CO、LVEF 指标、MLHFQ评分与6MWT）用（）表示，行t检验；计数资料（治疗总有效）用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后试验组患者临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 SV、CO、LVEF指标 治疗后两组患者SV、CO、LVEF水平均较治疗前升高，且试验组较对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SV、CO、LVEF指标比较()

表2 两组患者SV、CO、LVEF指标比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。SV：每搏输出量；CO：心排血量；LVEF：左心室射血分数。

组别 例数 SV(mL) CO(L/min) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 49.62±11.83 62.85±12.48* 4.01±0.83 5.12±0.63* 46.12±2.68 49.36±3.24*试验组 24 49.76±11.63 76.13±12.56* 4.03±0.76 6.01±0.45* 46.83±2.25 54.61±3.79*t值 0.041 3.674 0.087 5.632 0.994 5.158

2.3 MLHFQ评分与6MWT 治疗后两组患者MLHFQ评分均较治疗前下降，且试验组较对照组低；而两组患者6MWT均延长，且试验组较对照组延长，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者MLHFQ评分与6MWT比较()

表3 两组患者MLHFQ评分与6MWT比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。MLHFQ：明尼苏达心衰生活质量量表；6MWT：6 min步行试验。

组别 例数 MLHFQ(分) 6MWT(m)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 64.46±13.24 42.65±11.78* 232.96±32.58 310.02±31.43*试验组 24 64.63±13.01 31.16±10.52* 231.19±42.63 389.46±55.24*t值 0.045 3.564 0.162 6.123 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭是由于各种因素引起的心肌损伤，导致心脏泵血能力受损或心室收缩能力受损后，引起的心脏循环障碍的一组症候群，其症状常与支气管哮喘、心包相关疾病及肝硬化伴下肢水肿混淆，也是所有心脏疾患的终末期表现。目前对于心力衰竭的主要治疗原则为提升心脏泵血与心室收缩功能，常用的治疗方案“金三角”对该病有显著治疗效果，但有学者研究发现，采用“金三角”方案治疗心力衰竭，仍有50%的患者在治疗5年后死亡，因此，应寻找更合适与有效的治疗方案[7]。

沙库巴曲缬沙坦口服给药后在体内分解为沙库巴曲和缬沙坦，其中沙库巴曲为脑啡肽酶抑制剂，缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，连续服用3 d后，沙库巴曲和缬沙坦在体内达到稳态水平，能够增强利钠肽系统的活性，增加尿钠排泄，对于体循环与肺循环瘀血有较好治疗作用。6MWT是一种针对于中重度心肺疾病患者的运动实验，通过实验可了解患者的心肺功能状态，主要用于评价患者治疗后的效果，是临床重点观察指标之一，患者的行走距离与其心肺功能呈正比，行走距离愈远表示患者心肺功能愈好。由此次研究分析中得知，治疗后试验组患者临床总有效率较对照组提升，MLHFQ评分较对照组下降，6MWT距离较对照组延长，表明沙库巴曲缬沙坦钠可明显提高心力衰竭患者的生活质量，提升治疗效果。心脏泵血能力受损可引起心力衰竭患者SV、CO和LVEF水平下降，导致血液瘀滞于体循环或肺循环，出现下肢水肿、体液潴留、肺水肿等临床表现，而沙库巴曲缬沙坦中的缬沙坦具有血管收缩作用，进而可改善患者心脏泵血功能[8]。由此次研究分析中得知，治疗后试验组患者SV、CO、LVEF水平均较对照组升高，表明沙库巴曲缬沙坦可改善心力衰竭患者的心功能水平，增加心脏泵血量。

综上，应用沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者实施治疗，可明显改善其心功能，提高生活质量，治疗效果显著，可进行下一步深入探讨。