经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素分析

隆宇斌

（邵阳市中心医院脊柱外科，湖南邵阳 422000）

随着我国人口老龄化趋势的增加及受到不良生活习惯的影响，腰椎间盘突出症的发病风险逐年升高。目前临床对该疾病的治疗方法主要为保守治疗、开放手术及微创手术治疗，其中保守治疗应用较为广泛，但是长期疗效并不理想，甚至会导致患者病情加重。因此需要采取手术治疗，但开放式手术对患者造成的创伤较大，导致住院时间延长[1]。目前，微创治疗已成为腰椎盘突出症主要的治疗方法，经皮椎间孔镜椎间盘切除术能够直接对周围神经及组织进行观察，有效清除突出物，效果较为理想，但是仍有部分患者疗效不佳，需要再次进行手术[2]。故本文旨在探讨影响经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素，为改善患者预后提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析邵阳市中心医院2019年10月至2020年10月接受经皮椎间孔镜椎间盘切除术的150例患者的临床资料，根据疗效评定标准评估手术疗效对患者进行分组，其中优、良为A组（120例），可、差为B组（30例）。诊断标准：参照《腰椎间盘突出症》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；存在下肢根性症状，经CT或者MRI确诊为单节段突出，保守治疗3个月后效果不佳或无效者；过往无其他节段发生腰椎间盘突出者。排除标准：存在脊柱手术史者；合并其他脊柱疾病者；多节段突出者。此研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 所有患者均行经皮椎间孔镜椎间盘切除术，术前完善患者影像学图片，判断患者身体状况及手术相关风险；患者术中腰下垫枕，髋关节使用绷带固定，常规消毒铺巾，用3～4 mL 0.5%盐酸利多卡因注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388，规格：10 mL∶0.2 g）进行局部麻醉，用穿刺针向椎体节段上关节尖端进针，逐层浸润麻醉药物，调整针尖，经安全三角区进针，刺入硬膜外前间隙；于手术节段平面注射造影剂；在穿刺点做切口后，置入导引杆，建立软组织通道；内窥镜以30°置入工作通道，分辨黄韧带、纤维环、后纵韧带、神经根、突出物，用抓钳按顺序摘除突出物，并行神经根探查；若神经根和硬膜囊博动明显，术中行直抬腿可见神经根显著滑动，手术结束，缝合切口并覆盖辅料。

1.3 观察指标 ①对两组患者一般资料进行单因素分析，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、病程、腰椎外伤史、节段、椎间盘退变分级（Pfirrmann分级）[4]、椎管状态、突出物钙化等。通过腰椎椎间盘CT或MRI评估椎管形态，主要为三叶草形和非三叶草形并评估是否存在突出物钙化。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的单因素分析 单因素分析结果显示，A组患者年龄 ＜60岁、BMI＜25 kg/m2、病程≥6个月、Pfirrmann分级为轻度、椎管形态为非三叶草形、无突出物钙化的患者占比显著高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的单因素分析[例(%)]

2.2 影响经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，BMI＞25 kg/m2、Pfirrmann分级为重度、椎管形态为三叶草形、突出物钙化均为影响经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素（OR=7.352，2.878，2.230，27.522，均P＜0.05），见表2。

表2 影响经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的多因素Logistic回归分析

3 讨论

腰椎间盘突出症是较为常见的疾病之一，是指因椎间盘变性、纤维环破裂、骶骨组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征，主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动及反射也会发生改变[5]。经皮椎间孔镜椎间盘切除术是椎间孔镜技术最为常用的手术方式，可有效治疗腰椎间盘突出症[6]。但影响其手术疗效的因素较多，因此在临床治疗中对经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的相关危险因素进行研究尤为重要。

本研究结果中，BMI＞25 kg/m2、Pfirrmann分级为重度、椎管形态为三叶草形、突出物钙化均为影响经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素。分析其原因为，对于BMI＞25 kg/m2的患者，通常术中难以保持手术体位，对操作产生影响，导致手术风险提升，所以需要在康复期为患者佩戴腰围，延长卧床时间[7]。Pfirrmann分级为重度的患者椎间盘高度正常，难以诊断和辨别，易导致误诊或漏诊。椎管形态颈段上部近枕骨大孔处为非三叶草形，相对来说此部位的诊断及治疗较难[8]。在腰椎间盘突出症早期，突出物只会对神经及周围组织产生压迫作用，导致患者存在腰痛及下肢放射性疼痛等症状，但是不与周围组织粘连，能够通过内窥镜清晰观察突出物形态和周围神经组织情况，将其清除，但是随着病程的增加，椎间盘蜕变明显，突出物体积增加，压迫周围神经及脊髓，导致受损程度加重[9]。因此在进行经皮椎间孔镜椎间盘切除术之前，需要对患者无突出物钙化位置进行全面评估，对存在钙化的突出物，需要明确其是否为导致患者症状出现的因素，如果与症状无关则可以保留，以确保腰椎间盘的稳定性，以防突出物再次疝出[10]。

综上，BMI＞25 kg/m2、Pfirrmann分级为重度、椎管形态为三叶草形、突出物钙化均为影响经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素，因此临床医师在实际治疗的过程中，需要对影响手术疗效的相关因素进行全面分析，为患者提供个性化治疗方案，以提高患者预后。