头颅CT检查在新兵体格复检中的价值

彭守坤,孙 俊,赵雪峰,赵剑虹,董仲先,荀 锐,汪国宴

新兵身体复检是确保我国兵源质量，防止非战斗减员的重要环节，直接关系到部队的战斗力和长远发展，具有重要的意义[1]。目前，新兵入营后身体复查较为严格，但仍存在一些常规检查不易发现的隐匿性疾病，如颅脑疾病等神经系统疾病[2]。为最大限度地阻止患有颅脑疾病的新兵流入部队，近年来，我院对武警某部复检新兵均行头颅X线计算机体层成像(computed tomography，CT)检查。本研究通过对2482名新兵头颅CT结果进行回顾性分析，初步探讨头颅CT检查在新兵体格复检中的价值和必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武警某部体格复检中行头颅CT检查新兵共2482名进行研究。其中男2447名，女35名。年龄17～24岁，平均19.2岁。入伍地体格检查均为合格。

1.2 方法 采用美国GE公司多层螺旋CT机对新兵行头颅常规扫描，以眶耳线为基线由颅底向颅顶连续扫描，范围包括副鼻窦，厚度5 mm，层距10 mm，矩阵512×512。图像在工作站显示，由经验丰富的放射诊断医师采用软组织窗(窗宽/窗位=80/38)和骨窗(窗宽/窗位=2100/700)分别对脑组织、颅面骨及副鼻窦的细微结构和密度详细分析诊断、记录结果，副高职称放射诊断医师复阅审核，图像存储在硬盘内永久保存。

2 结 果

2.1 检查结果 2482名新兵体格复检头颅CT检查中，发现病变224例，阳性率9.03%，共计8类病变，其中阳性率位于前3位的为颅内蛛网膜囊肿、透明隔间腔或囊肿、副鼻窦炎(表1)。

表1 2482名新兵体格复检头颅CT检查阳性情况统计 (n；%)

2.2 病变类型

2.2.1 颅内蛛网膜囊肿 共发现110例。其中前颅窝6例，中颅窝45例，后颅窝枕大池区59例，表现为蛛网膜下腔区域边界清楚的圆形、类圆形或梭形状大小不等低密度影，密度与脑脊液样相当，邻近脑组织不同程度受推移。4例直径>35 mm巨大囊肿均位于中颅窝，周围脑组织明显受压移位(图1A)。

2.2.2 透明隔间腔或囊肿 共发现63例，其中男61例，女2例。两壁间直径为2.88～26.84 mm，其中直径<10 mm且间壁平行38例、间壁向两侧呈弧形膨隆2例，直径>10 mm的23例且间壁均向两侧呈弧形膨隆(图1B)。63例均未见侧脑室积水征像。

2.2.3 副鼻窦炎 共发现21例，其中男19例，女2例。其中严重副鼻窦炎4例，表现为一个或多个副鼻窦窦腔内充满高密度影，部分窦壁骨质边缘模糊(图1C)。

2.2.4 脑内非生理性钙化灶 共发现19例。其中7例位于双侧基底节区，范围和程度明显大于生理性钙化。12例位于非生理性钙化常见部位的脑实质内孤立钙化灶(图1D)。

2.2.5 脑室系统发育异常 共发现5例。5例均位于侧脑室，表现为双侧脑室大小不等，明显不对称(图1E)。

2.2.6 脑软化灶 共发现3例 ，表现为脑实质内低密度影(图1F)。2例病灶范围较大、合并穿通畸形囊肿，含1例脑外伤后脑软化灶。

2.2.7 颅内肿瘤 共发现2例，其中1例病灶位于脑干，直径13 mm的以高密度为主的混杂密度灶，边界欠清(图1G)；1例病灶位于左侧脑室后角区，呈类圆形软组织密度灶，边界清楚，侧脑室后角局部受推压扩张。

2.2.8 颅骨骨瘤 共发现1例 ，位于额骨，呈半球形光滑骨性凸起，基底部直径15 mm(图1H)。

图1 新兵体格复检头颅CT影像

A. 颅内蛛网膜囊肿(左侧中颅窝囊状低密度影)；B.透明隔囊肿； C.副鼻窦炎(双侧蝶窦、筛窦窦腔内密度增高)； D.脑内钙化灶(小脑点状高密度致密影)； E.脑室系统发育异常(右侧脑室较左侧大)； F.脑软化灶(左侧大脑半球局部脑实质呈水样低密度影)； G.脑颅内肿瘤(脑干团状高密度影)； H.颅骨骨瘤

3 讨 论

目前，我国征兵体检主要依靠物理检查和化验检查，按照征兵体检标准进行[3，4]，较难发现患有颅脑疾病的新兵。本文通过回顾性分析武警某部2482名体格复检新兵的头颅CT检查结果，发现异常征象者224例(9.03%)，阳性率较高，其中阳性率位于前3位的为颅内蛛网膜囊肿、透明隔间腔或囊肿、副鼻窦炎。

3.1 颅内蛛网膜囊肿 是一类由透明菲薄的蛛网膜包裹透明脑脊液的囊性非肿瘤性良性病变，占颅内占位性病变的1%，枕大池蛛网膜囊肿发病率较高，外侧裂蛛网膜囊肿最高[5]。多无明显临床症状，但部分可导致颅内压增高引起的一系列临床症状或局部神经功能障碍[6]。本研究共检出颅内蛛网膜囊肿新兵110例，阳性率高达4.43%，其中病灶位于前颅窝6例，中颅窝45例，后颅窝枕大池区59例。有报道蛛网膜囊肿患者癫痫发病率较高，患颅内蛛网膜囊肿新兵要引起足够重视[7]。

3.2 透明隔间腔或囊肿 透明隔是两侧脑室之间的薄层分隔，胚胎时期中间有少量液体而呈两层，一般在出生后2个月内融合，或因外伤、感染导致再开放呈中央填充囊液形成透明隔间腔或囊肿[8]，成人发生率为15%～20%[9]。CT检查透明隔间壁间距>1 mm可诊断为透明隔间腔，壁间距≥10 mm且间壁呈弧形弯曲膨隆，则诊断为透明隔囊肿[10]。本研究共检出63例透明隔间腔或囊肿。因室间孔、脑深静脉、视神经或下丘脑-隔三角受压可出现一系列神经精神症状如头疼、感觉障碍、情感障碍、视物模糊称为症状性透明隔囊肿。

3.3 副鼻窦炎 多是指副鼻窦发生炎性反应，常发生于多个副鼻窦，副鼻窦炎会加重患者的呼吸道感染症状，严重者可致颅内、肺内感染[13]。本研究共检出副鼻窦炎21例，均表现为不同程度的头痛、鼻塞、脓涕、张口呼吸，因此导致部分患者不能正常参加军事训练。

3.4 脑室系统发育异常 本组检出5例双侧脑室明显不对称，均表现为左侧脑室较右侧脑室明显增大，但前后角不圆钝、中线结构居中，无临床不适，待追踪回访。

3.6 脑内钙化灶 脑内钙化是以磷灰石为主要成分的钙盐在脑实质内沉积所致，分为生理钙化和病理性钙化。本研究发现，4例钙化灶在双侧基底节区，为生理性钙化常见部位但范围和程度远远超过生理性钙化，追踪检查未检出代谢性相关疾病；另6例为孤立钙化灶且不位于生理性钙化常见部位，经MRI进一步检查均为非肿瘤内钙化灶。本研究新兵无临床症状，有待于进一步追踪回访研究。

综上所述，患有颅脑疾病的新兵进入部队严重影响部队建设和战斗力提升。头颅CT扫描是一种无创伤的检查手段，可以有效检出常规项目所不能发现的颅内病灶，为决定是否退兵提供有力依据，为疾病的预防和早期发现、早期治疗及减少因病滞留部队奠定基础。因此，建议在新兵体格复检中增加头颅CT检查项目，尤其在身体素质要求较高的特殊兵种新兵复检时纳入头颅CT检查项目。