血清DcR3、IL-9水平变化与急性呼吸窘迫综合征患者病情程度的关联性探究及动态监测指导意义

任亚兰 刘惠萍

1 河南省新乡县龙华医院内二科 453000； 2 新乡市中心医院神经内科

急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)是肺部感染、脓毒血症等所诱发的一种肺部严重炎症反应，是造成呼吸衰竭的主要因素之一[1]。ARDS起病急、进展快、病情凶险，故早期评价病情对制定治疗策略、阻断病情进展具有重要意义[2]。目前急性生理和慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分是临床评价ARDS病情常用工具，尽管可为临床制定治疗策略提供参考，但内容繁多且易受操作者主观因素影响，难以满足临床需求。诱骗受体3(DcR3)、白细胞介素-9(IL-9)作为新发现炎性生物标志物，其在感染性、炎性疾病中的作用愈发受到重视，但关于其水平变化与ARDS病情程度的关联性鲜见报道。本文对此进行探究，旨在为临床完善诊疗机制提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2020年8月我院ARDS患者96例作为观察组，同期急性肺炎(AP)患者96例作为对照Ⅰ组，健康体检者96例作为对照Ⅱ组。观察组男54例，女42例，年龄38～73岁，平均年龄(55.61±5.46)岁，体质量指数(BMI)18～26，平均BMI 22.06±1.03。对照Ⅰ组男51例，女45例，年龄41～74岁，平均年龄(56.38±4.96)岁，BMI 18～26，平均BMI 21.76±1.01。对照Ⅱ组男53例，女43例，年龄39～74岁，平均年龄(54.87±5.03)岁，BMI 18～26，平均BMI 21.80±1.01。三组性别、年龄、体质量指数基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：观察组、对照Ⅰ组均经临床表现确诊；对照Ⅱ组体健；知情理解签署同意书。(2)排除标准：存在其他肺部疾病者；有免疫系统疾病者；24h内病死者。

1.3 方法 (1)治疗：观察组常规予以抗感染、维持酸碱、水电解质稳定、吸氧等综合治疗。(2)检测方法：采取非抗凝真空管采集晨空腹肘静脉血2ml，离心(半径10cm，转速3 000r/min，时间10min)，采集上层血清，采用上海雅浦生物科技有限公司DcR3酶联免疫试剂盒、武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司IL-9酶联免疫试剂盒分别测DcR3、IL-9水平。

1.4 观察指标 (1)对比三组血清DcR3、IL-9水平。(2)对比观察组不同病情程度患者治疗前、治疗24h后、48h后血清DcR3、IL-9水平。(3)分析治疗前、治疗24h后、48h后血清DcR3、IL-9水平与病情程度关联性。

2 结果

2.1 三组血清DcR3、IL-9水平对比 经单因素方差分析，三组血清DcR3、IL-9水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)；两两对比，观察组高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，对照Ⅰ组高于对照Ⅱ组(P<0.05)，见表1。

表1 三组血清DcR3、IL-9水平对比

2.2 观察组不同病情程度患者不同时间血清DcR3、IL-9水平对比 96例ARDS患者轻度22例，中度49例，重度25例。整体分析发现，不同病情程度患者之间、同病情程度间、交互作用对比，差异有统计学意义(P<0.05)；两两比较，同病情程度间随治疗时间推移，血清DcR3、IL-9水平呈先升高后降低趋势，不同病情程度间病情越重血清DcR3、IL-9水平越高(P<0.05)，见表2。

表2 观察组不同病情程度患者不同时间血清DcR3、IL-9水平对比

2.3 血清DcR3、IL-9水平变化与ARDS病情程度的关联性分析 经Spearman秩相关系数分析，治疗前、治疗24h后血清DcR3、IL-9水平与ARDS病情程度呈正相关(P<0.05)；治疗48h后血清DcR3、IL-9水平与ARDS病情程度无相关性(P>0.05)，见表3。

表3 血清DcR3、IL-9水平变化与ARDS病情程度的关联性分析

3 讨论

ARDS是临床多发危重症，表现急性发作，严重威胁患者生命[3-4]。目前ARDS病机未明，诊断不同病情予以针对性治疗是改善预后的重点之一。故要求临床能准确评价ARDS病情。

近年研究证实，炎症反应在ARDS疾病发展中发挥重要作用[5]。DcR3能与细胞凋亡因子配体、肿瘤坏死因子配体特异性结合以阻断细胞凋亡，其在炎症性疾病中表达上调发挥预防炎症及细胞凋亡作用[6-7]。IL-9是由T细胞、肥大细胞、2型先天淋巴细胞生成的重要炎性细胞因子，可诱导Th17细胞活化发挥抗炎作用[8]。本研究中观察组血清DcR3、IL-9水平升高显著，此特征与其在炎性疾病中生理特性相符，说明血清DcR3、IL-9同样参与ARDS发病。本文还发现，观察组不同病情程度之间、同病情程度间、交互作用对比有显著差异且随病情程度加重呈升高趋势(P<0.05)。可能是因ARDS发病早期大量促炎细胞、中性粒细胞因子被激活并迁移、集聚至肺内而造成肺损伤及呼吸膜破坏，加速病情进展，而IL-9能诱导肥大细胞增殖、聚集并强化其对变应原应答机制继而促进炎性反应，参与ARDS的病情进展；DcR3主要生理机能是特异性结合Fasl，阻断Fas/FasL凋亡途径，若DcR3/FasL平衡紊乱可致病原菌清除能力降低继而加速病情进展。因此，血清DcR3、IL-9水平变化可能与ARDS病情程度有关。经Spearman秩相关系数分析，治疗前、治疗24h后血清DcR3、IL-9水平与ARDS病情程度呈正相关(P<0.05)，证实血清DcR3、IL-9水平变化与ARDS病情程度关系密切且动态监测便于临床及时了解病情变化以调整治疗方案。

综上可知，血清DcR3、IL-9水平变化与ARDS患者病情程度关系密切，动态监测可为临床积极调整治疗方案提供参考。