回旋灸联合安普贴外敷治疗老年压力性损伤临床疗效

陈 静， 高 潇， 王 艳， 陈慧杰， 阮 野， 尹 航， 张 凡， 赵明月， 裴 飞， 刘跟莉

黑龙江中医药大学附属第二医院 1.康复科；2.针灸科， 黑龙江 哈尔滨 150001；3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040

压力性损伤是一种发病率较高的慢性难愈性创面[1-2]。多数老年患者因存在长期卧床、疾病消耗等情况，造成自身营养状况不佳，如低蛋白血症、免疫机能低下等，从而导致压力性损伤[3]。有研究显示，压力性损伤在长期卧床的老年患者中发病率高达16%～34%[4]。回旋灸有消炎止痛、活血化瘀及去腐生肌之效，临床常用其治疗压力性损伤，以促进局部血液循环，加速局部组织代谢[5]。安普贴是聚氨醋背衬上附着水胶体的无菌粘性贴料，因其便捷、安全，可为伤口提供良好的愈合环境，常用来贴敷压力性损伤创面，促进创面修复。本研究旨在探讨回旋灸联合安普贴外敷治疗老年压力性损伤患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年1月至2020年12月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的50例2期老年压力性损伤患者为研究对象，每组各25例。所有患者压力性损伤均由院外带入。根据随机数字表法将患者分为单纯治疗组和联合治疗组，单纯治疗组：男性20例，女性5例；年龄范围44～67岁，年龄(57.12±3.16)岁；联合治疗组：男性19例，女性6例；年龄范围45～66岁，年龄(56.33±3.14)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合压力性损伤临床分期2期；(2)年龄>60岁；(3)临床症状稳定者。排除标准：(1)感觉障碍、昏迷、意识障碍、心理疾病患者；(2)有严重心、脑、肾并发症者；(3)原发性疾病已使用艾灸治疗者；(4)对艾灸及敷料不能耐受或过敏者。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照2016年压力性损伤的临床四度分期法[1]，即1期(红斑期)，皮肤完整，出现压之不变白的红斑；2期(水疱期)，部分皮层缺失，同时伴真皮层外露；3期(浅溃期)，全层皮肤缺失，同时伴皮下脂肪外露；4期(深溃期)，全层皮肤缺失组织缺损，同时伴骨、软骨、筋膜、肌腱或肌肉等组织外露。中医诊断标准[6]：好发于骶尾、脊背、肘踝等骨性较隆突处，该处受压迫和摩擦剪力较大者；初起以皮肤现压之不褪的褐色红斑，微肿，继而局部出现暗紫红肿，坏死溃烂；继发外染邪毒时，组织迅速坏死，脓水淋漓，相应部位并发臖核疼痛。

1.3 治疗方法 清洁创面：清创处理，每日1次，使用聚维酮碘消毒患处，如伤口有分泌物，则先用生理盐水清洗伤口后消毒。小水泡消毒后可不行处理；大水泡采取聚维酮碘消毒后，使用无菌空针抽取内部渗出液体，无菌棉棒轻压出剩余液体，再行聚维酮碘消毒。单纯治疗组上述处理后20 min，待创面干爽后，以安普贴水胶敷料(法国力博瑞格公司)覆盖。根据创面的大小和形状修剪敷料，大小以敷料较压力性损伤边界大3～5 cm为宜，将敷料对准损伤的中心位置，采用滚压方式贴敷，防止敷料周围产生气泡。联合治疗组清洁创面后，采取回旋灸治疗20 min后，使用相同手法外敷安普贴水胶敷料。回旋灸操作方法[7]：点燃艾条，艾条与创面保持3～5 cm，在此距离做平行往复回旋施灸，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛感为度，每日1次，回旋范围为3 cm，强度以局部皮肤有温热感而无灼痛感为度，每次20 min，15 d为1个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定评价 记录并比较两组患者压力性损伤创面愈合时间。疗效评价标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[6]，治愈，伤口愈合，包括褐色红斑褪去以及溃烂创口愈合；好转，褐色红斑部分消褪，或溃疡面腐肉脱落，新肉生长，创面逐渐缩小；未愈，用药前后创面无明显变化，或创面扩大，溃烂不止。

总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 联合治疗组患者的总有效率为100.0%(25/25)，明显高于单纯治疗组的84.0%(21/25)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者创面愈合时间比较 联合治疗组患者创面愈合时间为(10.46±1.91)d，明显短于单纯治疗组的(14.09±2.65)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究针对老年患者全身营养状况不佳和免疫力低下等特点，采用回旋灸联合外敷安普贴水胶体治疗老年2期压力性损伤患者，结果显示，联合治疗组总有效率为100.0%(25/25)，明显高于单纯治疗组的84.0%(21/25)，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，回旋灸联合安普贴外敷治疗老年压力性损伤，效果较佳；在创面愈合时间方面，联合治疗组患者创面愈合时间(10.46±1.91)d明显短于单纯治疗组的(14.09±2.65)d，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，回旋灸联合安普贴外敷可缩短压力性损伤的创面愈合时间。压力性损伤的发生是患者本身状况与外部因素共同作用的结果[8-9]。有研究显示，引发压力性损伤的主要外部因素包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿和组织微气候[10-14]。从维持创面微气候适宜角度出发，本研究选择清创后在创面处外敷安普贴水胶敷料，以提供创口愈合的良好微气候，改善局部组织微环境，促进创面愈合。且安普贴水胶体本身质地柔软，具有一定粘度，易于固定，更换无痛，是治疗压力性损伤的理想敷料[15-16]。本研究采用了传统中医疗法——回旋灸法，回旋灸法是艾灸三大手法之一，是将燃着的艾条在穴位上方往复回旋移动，温通经络、行气活血[17]。有研究发现，艾灸能提高不同年龄段人群的机体免疫功能，且以老年尤为显著[18-21]。上述研究均说明，回旋灸法有助于治疗压力性损伤。

综上所述，回旋灸联合安普贴外敷治疗老年压力性损伤，临床疗效显著，且安全、简便，患者易于接受。