乳腺区切除术结合腺体成型及持续负压灌流技术治疗浆细胞性乳腺炎合并乳头内陷的疗效及安全性分析

许安文，谢 权，李 婷，耿金秀

(海南省海口市人民医院普外科，海南 海口 570208)

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)是一种非细菌性慢性乳腺炎症，以导管扩张及浆细胞浸润为病理基础，其发病机制可能与乳腺导管发育异常、乳头内陷等因素相关，其中乳头内陷包括先天发育异常及后天继发性改变[1]。PCM作为非细菌性炎症，抗菌等保守治疗效果不佳，手术治疗为其主要疗法[2]。乳腺区域切除术为目前PCM外科治疗的主流术式之一，可切除病变及邻近组织，阻止病情反复，但手术对乳房形态造成的影响，也给女性患者带来较大的心理压力[3]。为避免术后残腔对乳房形态及术后恢复的影响，应尽量采用质地相同的组织修补缺损，并以解剖分区为重建原则，对此，不少学者将腺体成型术应用于乳腺良性疾病治疗中，该术式可避免大肿块取出后形成的空腔，减少皮肤凹陷、皱缩等状况，近年受到临床青睐[4]。另外，持续负压灌流技术可通过创面持续冲洗及负压吸引，促进坏死组织清除，在控制感染的同时，加速术区愈合，可避免传统负压引流的厌氧菌感染及引流管堵塞等不良事件发生，近年逐渐应用于肺叶切除术、腹部切口感染等胸腹外科治疗，应用效果受到临床广泛认可[5]。基于此，本研究回顾性分析我院112例PCM合并乳头内陷患者临床资料，以评估行乳腺区域切除+腺体成型术联合持续负压灌流治疗的应用效果，为PCM合并乳头内陷的治疗提供临床依据，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2016年8月至2020年1月我院112例PCM合并乳头内陷患者临床资料，其中行乳腺区域切除+腺体成型术治疗者54例(对照组)，行乳腺区域切除+腺体成型术联合持续负压灌流治疗者58例(观察组)。纳入标准：术前经超声、钼靶等检查诊断，且经手术诊断为PCM；合并乳头内陷；单侧患病；年龄为20～50岁女性；临床资料完整。排出标准：伴乳腺结合等特异性乳腺脓肿；妊娠或哺乳期妇女；合并恶性疾病或全身性疾病等影响手术愈合疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法：对照组采用乳腺区域切除+腺体成型术治疗：采用全身麻醉，患者取仰卧位，以术前定位区域选择乳晕旁弧形切口或放射状切口；划皮，达腺体，游离皮下腺体，向病灶周围探查至正常组织，将病变坏死乳腺组织与其周围0.5cm的正常组织一起切除，并紧邻乳头根部切断大乳管；在乳房后间隙及皮下钝性游离腺体，将两侧形成的腺体瓣相拢，见无皮肤凹陷后缝合腺体瓣；使用生理盐水及双氧水反复冲洗切口后，利用凡士林纱布填塞，并加压包扎，术后1～2d更换凡士林纱布填塞，术后常规抗感染治疗1～2d。观察组则在对照组基础上联合持续负压灌流治疗：冲洗切口后，在乳晕下方1cm切口处引出负压引流管，缝合切口，利用半透明膜将负压引流管体表部分封闭，加压包扎乳房；术后常规抗感染治疗1～2d，并使用生理盐水持续冲洗切口，负压引流，每日生理盐水冲洗量1500mL，冲洗5～7d后停止，拆除引流装置，将切口下方连接负压引力球，在引流量<10mL/d时，拔除引流球；典型病例见图1。

图1 观察组1例PCM合并乳头内陷患者治疗前后图片

1.3观察指标：①临床疗效[6]：评估患者症状体征，痊愈标准为全身症状消失，脓腔消失，乳头形状正常，切口愈合无开裂，图1-④。②术后恢复情况：记录换药次数、切口愈合时间、住院时间、痊愈所需时间。③术后并发症：记录切口感染、皮下血肿、乳晕感觉异常等并发症发生情况。④乳房疼痛情况[7]：术后2周时评估，分为0级(无疼痛及触痛)、1级(用力触摸时伴轻微疼痛)、2级(自觉阵发性疼痛)、3级(自觉明显且持续性疼痛，日常生活受到影响)。⑤乳房美容效果[8]：在术后6个月时评估，由客观形态及主观感受分为优(患侧乳房形态与健侧基本一致，患者非常满意)、良(患侧乳房形态与健侧差别不大，患者较为满意)、可(患侧乳房与健侧不对称，形态不佳，患者表示不太满意但可接受)、差(患侧乳房变形严重，患者不满意)共4个等级。

2 结 果

2.1两组临床疗效及术后恢复情况比较：两组术后均得到痊愈，观察组换药次数、切口愈合时间、住院时间、痊愈所需时间均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效及术后恢复情况比较

2.2两组术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较

2.3两组术后乳房疼痛情况比较：观察组术后乳房疼痛分级小于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后乳房疼痛情况比较n(%)

2.4两组术后乳房美容效果比较：两组术后乳房美容效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组术后乳房美容效果比较n(%)

3 讨 论

乳腺区域切除术是PCM治疗常用术式，但可引起乳房局部皮肤凹陷、皱褶，甚至出现与“酒窝征”相似的凹陷，加重患者心理负担[9]。腺体成型术则能游离乳房后间隙，将成瓣的腺体缝合，避免留下较大空腔，以尽可能地维持乳房形态。近年研究发现[10]，乳腺区域切除术+腺体成型术能在有效去除病变组织的同时，维持乳房形态，患者接受度较高。然而，术后腔内积血、积液难以避免，术后血肿可造成切口感染风险，如何清除血肿也是临床关注的重点[11]。近年，有学者提出[12]，利用持续负压灌流技术，能保证引流通畅，可有效清除术区坏死组织及积血、积液，加速创口愈合。本研究将持续负压灌流应用于乳腺区域切除+腺体成型术围术期，也取得一定成果，如下。

本研究结果显示，两组术后均得到痊愈，提示乳腺区域切除+腺体成型术治疗PCM效果较好，能彻底清除病变组织。但本研究为回顾性研究，收集资料有限，未对患者远期疗效及复发情况作分析，也是本文存在的缺陷，2种治疗方案对PCM远期疗效及复发的影响，还需后续长时间随访的进一步探析。然而，观察组换药次数、切口愈合时间、住院时间、痊愈所需时间均低于对照组，提示联合持续负压灌流治疗能促进术区愈合，加速患者术后康复。不仅如此，观察组术后并发症总发生率低于对照组。这也与持续负压灌流装置通过持续、通畅的引流措施，避免术区血肿、炎症聚集，降低感染风险有关[13]。笔者对手术操作技巧进行总结，认为临床需要注意，腺体缝合时应使用4～0可吸收微乔线以深、浅两侧缝合，避免单层缝合引起的强行挤压，以减少术后术区硬结等并发症发生。

薛静娴[14]等还指出，术后换药清创及纱布填塞等操作可给患者带来较大生理疼痛，且多次的换药操作也增加患者心理负担及排斥情绪，不利于患者身心健康恢复。对此推测，联合持续负压灌流治疗可减轻治疗期间疼痛，且对PCM患者身心健康恢复均有利。本研究发现，观察组术后乳房疼痛分级也小于对照组。这也说明，联合持续负压灌流治疗可能通过减少换药次数、加速切口愈合等方式，缓解患者乳房疼痛，于减轻患者心理负担有利[15]。此外，维持乳房形态对PCM患者非常重要，部分对美观要求较高的患者甚至能需行二次手术，以弥补乳房形态的不足。本研究中，两组术后乳房美容效果以优、良居多，且两组组间比较，差异无统计学意义。提示乳腺区域切除+腺体成型术对维持乳房形态效果较好，联合持续负压灌流治疗难以对乳房形态作进一步改善。且临床还需要注意，乳腺区域切除+腺体成型术术中应减少对乳晕周围脂肪游离，尽可能地保证乳房及乳晕血供，使患者术后乳房形态恢复更佳。

综上所述，乳腺区域切除+腺体成型术联合持续负压灌流治疗能加速PCM患者术后康复，减少并发症，并缓解术后疼痛，对患者乳房美容也有良好效果。