陈锐娟,吴岳春,丁红莲,项金凤
(1.安徽省池州市人民医院肾内科, 安徽 池州 247100 2.中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院超声医学科, 安徽 合肥 230000)
随着社会的高速发展和生活节奏的加快,许多疾病的发病原因越来越复杂,发病率也随之上升,近些年,终末期肾病患者病例数也逐年呈现出上升趋势[1]。终末期肾病对患者身体健康危害极大,患者的寿命也受到极大影响。目前,治疗终末期肾病患者的一种有效方式是维持性血液透析,能够延长患者生命。除了心血管疾病之外,患者血透治疗期间发生感染是导致患者住院甚至死亡的重要原因,如肺部感染、软组织感染、败血症等都是较为常见的感染[2,3]。因此血液透析患者防治肺部感染具有重要意义,本研究以81例维持性血液透析患者作为研究对象,研究血清血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)水平及身体质量指数(BMI)与维持性血液透析患者肺部感染的关系,期望为临床提供指导,现将结果报告如下。
1.1一般资料:选择2016年1月至2020年1月本院收治的81例维持性血液透析患者作为研究对象,其中男性44例,女性37例;年龄51~76岁,平均(61.48±8.72)岁;BMI18~28kg/m2,平均(23.85±3.72)kg/m2;高血压54例,糖尿病24例,有吸烟史19例。根据血液透析治疗过程中患者是否出现肺部感染将所有患者分为感染组和未感染组,其中感染组23例,未感染组58例。本研究已获得本院伦理委员会批准。纳入标准:①年龄≥18岁;②患者进行3个月以上规律血液透析;③患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书;④能配合完成本次研究和后续随访调查。排除标准:①患有严重精神或心理疾病难以配合研究;②患者存在哮喘、肺结核等肺部疾病;③预测生存时间少于半年。
1.2方法:收集两组患者性别、年龄、BMI、首次透析住院时间、血管通路、高血压史、糖尿病史、吸烟史等基线资料,并使用全自动生化分析仪(山东博科科学仪器有限公司BK-600型)检测患者Hb和ALB水平。
2.1维持性血液透析患者肺部感染的单因素分析:经单因素分析,与未感染组相比,感染组年龄≥60岁、有糖尿病、有吸烟史的患者比例较高,并且感染组患者BMI较高、Hb和ALB水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组性别、首次透析住院时间、血管通路和高血压差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 维持性血液透析患者肺部感染的单因素分析
2.2Hb、ALB和BMI预测维持性血液透析患者肺部感染的ROC分析:经ROC分析,BMI、Hb和ALB预测维持性血液透析患者肺部感染的曲线下面积分别为0.804、0.804、0.850,且P<0.05。见表2。BMI、Hb和ALB预测维持性血液透析患者肺部感染的ROC曲线见图1。
图1 Hb、ALB和BMI预测维持性血液透析患者肺部感染的ROC曲线
表2 Hb ALB和BMI预测维持性血液透析患者肺部感染的ROC分析
2.3维持性血液透析患者肺部感染的多因素Logistic回归性分析:将单因素分析中有差异的变量纳入Logistic回归分析模型,并进行量化赋值,见表3。经Logistic回归性分析显示年龄≥60岁、BMI≥24.205kg/m2、有糖尿病史、有吸烟史、Hb≤82.875g/L、ALB≤33.445g/L是维持性血液透析患者肺部感染的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表3 量化赋值表
表4 维持性血液透析患者肺部感染的多因素Logistic回归性分析
随着社会的发展,各种疾病发病率的增加也导致诱导肾脏疾病的因素增加,目前治疗终末期肾脏疾病最常见的方式是维持性血液透析。研究显示[4],在维持性血液透析患者死亡的诸多因素中,首要原因是心血管疾病,其次就是感染。感染是终末期肾病患者接受血透治疗过程中的直接死因或诱因。近些年,维持性血液透析患者感染率呈现上升趋势,肺部感染是患者死亡的重要原因之一。在过去的研究中,肺部感染的影响因素较多,如血红蛋水平、贫血、心衰等。本研究将对81例维持性血液透析患者进行研究,进一步探讨其肺部感染的危险因素,尤其是血清Hb、ALB和BMI指数与患者肺部感染的关系。
本次研究显示,与未感染组相比,感染组年龄≥60岁、有糖尿病、有吸烟史的患者比例较高,并且感染组患者BMI较高、Hb和ALB水平较低,提示老年、有糖尿病、有吸烟史、BMI≥24.205kg/m2、Hb≤82.875g/L和ALB≤33.445g/L是维持性血液透析患者出现肺部感染的危险因素。分析其原因可能是:①老年患者是终末期肾病病患的主要群体,随着年龄的增长,老年患者会逐渐出现各种器官功能衰退、免疫力下降等问题,同时比较容易出现腿脚不便、长期卧床的情况,因此老年患者更容易受到细菌侵袭,尤其是呼吸道更容易成为细菌感染的主要部位,因此出现肺部感染的概率也较高[5]。②糖尿病是临床较为常见的一种代谢性疾病,糖尿病易导致人体代谢紊乱,同时糖尿病患者会出现体质消耗问题,因此糖尿病患者更容易出现免疫能力衰退。此外,糖尿病患者的高糖状态使其更容易成为细菌的培养基。研究显示,糖尿病患者由于长期高血糖,可能导致肺部出现肺纤维化、肺弥散功能衰退或肺部感染等[6]。③吸烟是一种常见的不健康行为,对于呼吸道具有巨大危害,吸烟容易引起肺气肿、喉头炎、气管炎、肺癌等多种疾病,出现肺部感染的概率也明显高于不吸烟者。④与正常BMI患者相比,肥胖患者具有较高的腹内压,这使得肥胖患者膈肌扩张和换气较为困难,更容易出现缺氧和二氧化碳潴留等情况。而且肥胖患者具有更厚的脂肪层,可能出现脂肪液化情况,这为细菌的生长提供了条件。此外,肥胖患者咽喉部更容易发生脂肪堆积,这使得气道变得狭窄,患者呼吸更加困难,因此肥胖患者更容易出现呼吸道相关的并发症[7]。⑤Hb水平偏低通常表明患者存在贫血状况,肾性贫血会对自身生存质量造成严重影响,会使患者整体健康状况和生理机能处于较低水平。研究表明[8],血液透析患者出现肺部感染的独立危险因素之一就是贫血,Hb水平降低会导致患者抵抗力下降,削弱患者的免疫能力。研究显示[9],Hb水平偏低的患者具有更高的肺部感染风险,但如果患者的Hb水平能被及时纠正,患者的生理功能和生存质量都会有明显提升,同时,肺部感染等并发症的发病率也能得到较好的控制。⑥ALB偏低的影响因素较多,常见原因有肝功能障碍,如肝硬化、肝炎等,肝功能受到影响,肝脏合成ALB的功能下降,ALB水平就会下降[10]。此外恶性贫血、消化吸收不良、营养不良等也会影响ALB水平,糖尿病、某些恶性肿瘤也会导致ALB水平降低。终末期患者在血液透析过程中往往食欲不振,容易导致蛋白异化,同时透析容易造成蛋白丢失,导致患者营养不良,免疫功能降低,导致肺部感染风险提高。
本次研究使用ROC曲线和Logistic回归分析模型对维持性血液透析患者肺部感染的危险因素进行分析,证实年龄≥60岁、BMI≥24.205kg/m2、有糖尿病、有吸烟史、Hb≤82.875g/L、ALB≤33.445g/L是维持性血液透析患者肺部感染的危险因素,具备这些因素的患者出现肺部感染的风险较高,为了保证血液透析的疗效,降低肺部感染的风险,提高自身生存率,患者可在能力范围内采取一些措施,如戒烟、减肥、积极配合治疗等。