2018—2020年豫东地区结肠癌发病情况分析

孟凡杰，孙雪，李静雯，赵丽，景红，魏华

(1.河南大学 临床医学院，河南 开封 475000；2.河南大学淮河医院 a.病理科;b.内镜室，河南 开封 475000)

结肠癌是一种常见的消化道肿瘤，发病率在我国目前呈明显上升趋势[1]。结肠癌严重影响患者的生活质量，为个人、家庭及社会带来沉重的经济负担。因此，探讨结肠癌的发病情况具有重要意义，这也是当今国内外研究的热点。结肠癌是可以取得较好防治效果的，但目前对豫东地区结肠癌发病情况的分析研究较少，该现状不利于积极预防、早发现并早治疗结肠癌。河南大学淮河医院为一所三级甲等医院，收治的患者大多来自于豫东地区，具有代表性。本研究收集河南大学淮河医院普通外科2018—2020年结肠癌患者的临床资料，对豫东地区人群结肠癌发病情况及临床特点进行总结，以期对该地区结肠癌的预防知识宣传、筛查及治疗等工作有所指导。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象以河南大学淮河医院2018—2020年251例首诊为结肠癌的患者为研究对象。纳入标准：手术大体标本病理学检查确诊为结肠癌。

1.2 调查方法对结肠癌患者基本信息及临床病理资料进行回顾性调查与分析。根据年龄将患者划分为青年组(<45岁)、中年组(45～59岁)、老年组(≥60岁)。

1.3 主要调查内容患者性别、年龄、结肠癌发生部位、浸润范围、淋巴结转移情况及肿瘤分化程度。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验、Fisher确切概率法检验、Spearman秩相关分析等，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别构成251例结肠癌患者男女比例为1.11∶1。其中2018年75例，男女比例为1∶1.08；2019年93例，男女比例为1.11∶1；2020年83例，男女比例为1.31∶1。2018—2020年不同年份的性别构成情况相比，差异无统计学意义(χ2=1.176，P=0.555)。见表1。

2.2 发生部位251例结肠癌患者中发生在左半结肠的有120例(47.8%)，发生在右半结肠的有131例(52.2%)。青、中、老年组分别有11例(4.38%)、76例(30.28)、164例(65.34)。青年组中左半结肠与右半结肠之比为1.2∶1，中年组为1.62∶1，老年组为1∶1.45。3个年龄组结肠癌发病部位相比，差异有统计学意义(χ2=9.378，P=0.009)。两两比较：青年组与中年组、青年组与老年组比较，差异无统计学意义(P>0.999)；中年组与老年组比较，差异有统计学意义(P=0.007)，中年组61.8%发生于左半结肠，老年组59.1%发生于右半结肠。见表2。

表2 不同年龄组结肠癌发病部位比较[n(%)]

2.3 浸润范围3个年龄组中，浸润范围达浆膜外的比率以老年组最高(29.3%)，其次是中年组(18.4%)，青年组比率最低(18.2%)。浸润范围达全层占比最高，总体为63.7%，其中青年组为72.7%，中年组为69.7%，老年组为60.4%。青年组、中年组与老年组结肠癌浸润范围比较，差异无统计学意义(Fisher确切概率法P=0.393)。见表3。

表3 不同年龄组结直肠癌浸润范围比较[n(%)]

2.4 淋巴结转移结肠癌患者中有淋巴结转移的为93例(37.1%)，青年组、中年组、老年组的比例为1∶4.3∶10.2。3组淋巴结转移情况相比，差异无统计学意义(χ2=1.708，P=0.426)。见表4。

表4 不同年龄组结肠癌淋巴结转移情况比较[n(%)]

2.5 分化程度251例结肠癌患者中，低分化患者有35例(13.9%)，中分化患者有201例(80.1%)，高分化患者有15例(6.0%)。青年组中高分化患者占比高于中年和老年组，低分化和中分化患者占比低于中年和老年组。3个年龄组肿瘤分化程度差异无统计学意义(P=0.171)。见表5。

表5 不同年龄组肿瘤分化程度比较[n(%)]

3 讨论

2020年全球结直肠癌新发例数为193万，死亡人数为94万，其发生在世界范围内呈稳定增长趋势，而在地域上则呈现与工业化进程和经济发达水平相一致的阶梯分布。我国虽然属于发展中国家，然而随着社会经济的进步、生活条件的改善和人们生活方式日渐西化，结肠癌的发病率和死亡率上升趋势明显。中国2020年结直肠癌新发例数56万，在当年新发癌症例数中排名第2。2020年中国因结肠癌死亡人数高达29万[2]。

本研究结果提示，2018—2020年豫东地区结肠癌患者在年龄、性别、病变部位、淋巴结转移情况等方面均有一定特征。2018—2020年豫东地区结肠癌发病患者中男性人数逐年增多，男女比例逐年增高，但经χ2检验后，各年份结肠癌性别分布差异无统计学意义，与李树斌等[3]的调查结果不一致，这可能与豫东地区男女人数差异及发病率差异有关。

过去3 a中，豫东地区各年龄段人群结肠癌发病部位有一定差异。青年组左半结肠与右半结肠之比为1.2∶1，中年组为1.62∶1，老年组为1∶1.45。经Bonferroni法校正检验水准后，中年组与老年组发病部位差异有统计学意义，提示随着年龄的增长，发病部位逐渐向右移，此结论与万德森[4]的调查结果一致。本研究中各年龄组结肠癌患者淋巴结转移情况差异无统计学意义。

结肠癌是消化系统肿瘤中可获得较好防治效果的癌种之一，筛查方法安全、有效。有研究显示，在45～74岁人群中每2 a进行1次大便潜血试验筛查能降低结肠癌15%～18%的死亡风险[5]。大便潜血筛查及结肠镜检查能尽早发现结肠癌癌前病变及早期病变，及时治疗效果较好。国外研究结果显示，在55～64岁人群中开展结肠镜筛查，能降低人群33%的发病率及43%的死亡率[6]。

有家族性结肠息肉病的患者患结肠癌的概率明显高于其他人，家族性结肠息肉病患者在息肉发生的头5 a内癌变率为12%，15～20 a内则大于50%，癌变的平均年龄为40岁[7]。对于有结肠息肉病家族史的高危青中年人群建议尽早接受结肠镜检查，确诊有结肠息肉者应早期接受内镜手术治疗[8]。

中国社会现在正趋向于老龄化，且中国人口老龄化的速度比近代以来几乎所有国家都要快[9-10]。所以在豫东地区积极开展结肠癌的健康教育、对高危人群采用肠镜积极进行癌前筛查十分必要，可以更早更多地发现结肠癌的癌前病变及早期结肠癌，以降低豫东地区结肠癌的发病率，提高结肠癌患者的生存率。

本研究为河南省豫东地区单一区域医学中心(河南大学淮河医院)2018—2020年结肠癌病例的临床回顾性研究，在一定程度上可以反映豫东地区结肠癌的流行病学特点，为结肠癌的预防提供一定的临床依据。