基于实时三维超声造影对于输卵管源性不孕症的诊断评价研究

彭艳芳 李国宏

摘要：目的：探讨实时三维子宫输卵管超声造影对于输卵管源性不孕症的诊断评价。方法：随机抽取在我院进行治疗的输卵管源性不孕症患者80名，按照统计学规则将抽取的样本分成对照组和研究组。对照组患者接受腹腔镜检查以及子宮输卵管碘油造影检查，研究组患者接受腹腔镜检查以及实时三维子宫输卵管超声造影检查，子宫输卵管碘油造影的结果接近金标准。将两组患者的检查结果与腹腔镜检查结果进行对比，观察两组患者的诊断敏感性、特异性以及准确性。结果：研究组患者诊断敏感性为97.44%（38/39）、特异性为200.00%（2/1）、准确性为97.50%（39/40），对照组患者诊断敏感性为97.37%（37/38）、特异性为150.00%（3/2）、准确性为95.00%（38/40）;研究组患者检查结果的诊断敏感性、特异性以及准确性略高于对照组，与腹腔镜检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：实时三维子宫输卵管超声造影对于输卵管源性不孕症的诊断准确性高，同时具有无创、无辐射、痛苦小等优点，应用前景广阔，值得在临床上推广。

关键词：实时三维子宫输卵管超声造影;子宫输卵管碘油造影;腹腔镜检查;输卵管源性不孕症

中图分类号：R445.1;R711.6文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.06

Abstract： Objective： To evaluate the value of real-time three-dimensional hysterosalpingography in the diagnosis of tubal infertility. Methods： 80 patients with tubal infertility treated in our hospital were randomly selected and divided into the control group and the study group according to the statistical rules. The patients in the control group received laparoscopic examination and hysterosalpingography， while the patients in the study group received laparoscopic examination and real-time three-dimensional hysterosalpingography and hysterosalpingography The results of the two groups were compared with the results of laparoscopy， and the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of the two groups were observed. Results： in the study group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 97.44% （38 / 39）， 200.00% （2 / 1） and 97.50% （39 / 40）， respectively; in the control group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 97.37% （37 / 38）， 150.00% （3 / 2） and 95.00% （38 / 40）， respectively; in the study group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of the examination results were higher than those of the control group There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion： To sum up， real-time three-dimensional hysterosalpingo contrast-enhanced ultrasound has high accuracy in the diagnosis of tubal infertility， and has the advantages of non-invasive， non radiation， less pain and so on.

Key Words： real-time three-dimensional hysterosalpingography ultrasound; hysterosalpingography lipiodol; laparoscopy; tubal infertility

子宫输卵管实时三维超声造影是一项无创成像技术，该项检查技术可以动态显示输卵管的结构、走行、阻塞部位，造影图像立体、形象、客观，可供临床上快速评价输卵管通畅性，为输卵管源性不孕患者选择有效的辅助生殖技术提供可靠的临床依据[1-3]。目前临床上针对不孕症的主要检查项目是生殖内分泌和输卵管通畅程度检查，检查方法主要有腹腔镜、子宫输卵管碘油造影以及实时三维子宫输卵管超声造影等。实时三维子宫输卵管超声造影作为近年来兴起的检查手段，目前相关研究还不够完善。为探讨实时三维子宫输卵管超声造影检查技术结果的准确性，本文就实时三维子宫输卵管超声造影对于输卵管源性不孕症的诊断与子宫输卵管碘油造影检查以及腹腔镜检查结果进行对比与评价，具体方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2020年6月-2020年12月期间在我院进行治疗的输卵管源性不孕症患者80名，按照统计学原则将抽取的样本分成对照组和研究组。对照组中有患者40名，最小年龄为23岁，最大年龄为41岁，平均年龄为（30.12±2.67）岁。患者最短病程为1年，最长病程为10年，平均病程为（3.24±1.78）年;研究组中有患者40名，最小年龄为22岁，最大年龄为42岁，平均年龄为（29.41±3.01）岁。患者最短病程为1年，最长病程为12年，平均病程为（4.21±2.15）年;将两组患者的一般资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①检查前三天内未进行性生活的患者;②不处于妊娠期内的患者;③患者无内外生殖器急性、慢性炎症或亚急性发作;④患者本人以及家属知情并同意参加本次研究。

排除标准：①存在造影剂过敏史的患者;②存在阴道不规则出血的患者;③处于发烧状态的患者;④处于恶性肿瘤治疗期的患者;⑤患有严重精神类疾病的患者。

1.2 方法

给予对照组患者子宫输卵管碘油造影检查。具体检查步骤：所有患者检查前均先进行碘过敏试验，试验通过即可进行检查。从导管注入碘油造影剂，应用X射线摄影系统拍摄多张盆腔X射线片，观察碘油在宫腔内、输卵管内以及盆腔内的弥散情况，并于半小时后再次拍摄多张盆腔X射线片，观察碘油在腹腔内的游离情况，记录观察结果以及患者检查过程中出现的不良反应，检查后3-6个月对患者受孕情况进行回访。

给予研究组患者实时三维子宫输卵管超声造影检查。具体检查步骤：检查使用仪器为GE Voluson E8彩色超声诊断仪，机械指数为0.12-0.18阴道容积探头，频率为6.0-6.8MHz。造影所用到的造影剂为意大利Bracco公司生产的SonoVue（六氟化硫）造影剂，将造影剂稀释后由导管注入10-20毫升，观察及评估患者输卵管通畅情况以及宫腔、盆腔内情况，记录检查过程中患者出现的不良反应，检查后3-6个月对患者受孕情况进行回访。

两组患者均接受腹腔镜检查。具体检查步骤：患者在当天早上进行清洁灌肠，检查前清洁脐部、阴道，在子宫腔、阴道操作及放置举宫棒。安置导尿管，排空膀胱，然后进行检查。插入腹腔镜，在显示器上观察腹腔内各部位结果，检查是否有异常。

1.3 观察指标

观察两组患者输卵管通畅情况，评判标准为：输卵管通畅（患者输卵管全程显示：输卵管走形自然、管腔内可见造影剂持续且快速流动、输卵管伞端可见造影剂溢出、卵巢周围环状增强、子宫直肠窝见含造影剂液体或者原液体量增加、造影剂全程推注无阻力、未见造影剂反流、患者无明显不适症状）;输卵管阻塞（输卵管近端阻塞的患者，近宫角部输卵管未显示或者部分显示、远端输卵管不显示;输卵管远端阻塞的患者，输卵管近端大部分显示、远端输卵管扩张呈现囊状或者串珠状、伞端无造影剂溢出、宫腔造影剂充盈饱满、造影剂推注阻力大并且可见明显造影剂反流、患者出现较明显不适症状如下腹部疼痛等）。

1.4 统计学方法

本次试验利用SPSS 22.0统计分析软件。正态分布的计量资料表示为（x±s）组间行t检验;计数资料表示为率，组间行χ2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查结果对比

研究组患者诊断敏感性为97.44%（38/39）、特异性为200.00%（2/1）、准确性为97.50%（39/40）。对照组患者诊断敏感性为97.37%（37/38）、特异性为150.00%（3/2）、准确性为95.00%（38/40），且数据差异无统计学意义（P>0.05），详情见表1。

3 讨论

随着我国二孩政策的全面放开，人们对生育的要求也呈现逐年上升的趋势，临床上越来越多的不孕症被确诊，其中输卵管源性的不孕症占了多数。女性体内的输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管阻塞或者功能障碍成为女性不孕症的主要原因[4-6]。由于卵巢产卵不足，输卵管表现出粘结、堵塞以及通而不畅等异常情况导致妇女不能生育的，统称之为输卵管性不孕[7-8]。引起女性不孕的因素较多，临床上常见的相关疾病有输卵管积液、输卵管阻塞、输卵管炎、输卵管扭转、输卵管黏连、输卵管畸形等[9]。其中，输卵管阻塞是女性输卵管源性不孕症的主要病因之一，导致输卵管阻塞的因素主要有先天性输卵管阻塞、继发性输卵管阻塞以及输卵管积水。原发性即先天性输卵管阻塞在临床上非常少见，继发性是后天性影响造成的，也是患病的主要原因。继发性又进一步分为机械性阻塞和病理性阻塞。输卵管阻塞造成的不孕一般没有特别的症状，主要是由于输卵管的炎症引发，患者早期不会表现出明显的症状，往往是结婚2-3年后一直无法怀孕才发现。在大多数情况下输卵管堵塞的患者到医院确认检查的时候已经发展到慢性感染状态，表现为慢性间质性输卵管炎。此时的输卵管壁已经被淋巴细胞浸润，粘膜的上皮细胞也变得肥大，时间久了会使组织发生纤维化，输卵管增粗、或者蜷曲。该病目前的病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部[10-12]。峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中积液难排，不易吸收，形成囊性积液，与邻近组织无粘连或轻度粘连。临床上针对输卵管源性的检查主要有腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、实时三维子宫输卵管超声造影等，其中腹腔镜的检查结果为疾病诊断的金标准，子宫输卵管碘油造影的结果接近金标准。腹腔镜检查运用于卵巢纖维瘤、出血性输卵管炎、原发性卵巢类癌综合征、妊娠合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病的检查，可清楚地观察到盆腔组织结构及卵巢肿瘤的外观性状。手术前需进行清洁灌肠、脐周清洁以及阴道清洁，术前准备完毕后在子宫腔、阴道操作及放置举宫棒，安置导尿管排空膀胱后开始手术。插入腹腔镜，在显示器上观察腹腔内各部位结果，检查是否存在异常。腹腔镜检查虽为输卵管源性不孕症检查的金标准，但因其实际操作较为复杂、属于有创检查等因素，临床一般不作为首选检查方法。输卵管造影则是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过X线来透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞部位和宫腔的形态。由于检查中使用到的碘化油密度较大，对人体刺激性也相对较大，术后可能会出现腹痛现象。输卵管造影的检查对于女性身体情况存在着一定的影响，需注意检查前以及检查后的护理。实时三维子宫输卵管超声造影在B超的监视下进行。通过三维超声引导，避免了X射线的辐射，因而更加安全。子宫输卵管三维超声造影是在超声阴道下，将微气泡超声造影剂注入宫腔，利用三维超声动态观察造影剂在宫腔、输卵管内的流动以及输卵管伞端、盆腔的弥散情况，并可重建输卵管的立体结构，直观显示阻塞程度及部位，准确性较高。实时三维子宫输卵管超声造影检查中所使用的造影剂为SonoVue（六氟化硫），是一种平均直径与人体红细胞相当的微气泡悬浮液制剂，不含碘成分，主要通过肺呼吸排除体外，无肝肾及心脏毒性，安全性高，不影响受孕时间，因此受到青睐。子宫输卵管造影是不孕症患者必不可少的一项检查。对于输卵管轻度异常的女性，造影剂的注射过程也有治疗作用，术后短期内的怀孕概率会增加。此外，与传统检查方法相比，经阴道实时三维子宫输卵管超声造影属于无创检查，全程无辐射，检查痛苦小，患者检查完毕后下月即可怀孕。近几年来实时三维子宫输卵管超声造影成为临床评价输卵管通畅性的新型替代方法，有着很好的应用前景。本次试验随机抽取了在我院进行治疗的输卵管源性不孕症患者80名，按照统计学原则将抽取的样本分成对照组和研究组，两组患者分别进行子宫输卵管碘油造影检查以及实时三维子宫输卵管超声造影，所有患者均接受腹腔镜检查并与造影结果作对比。两组患者检查结果显示，研究组患者诊断敏感性为97.44%（38/39）、特异性为200.00%（2/1）、准确性为97.50%（39/40）。对照组患者诊断敏感性为97.37%（37/38）、特异性为150.00%（3/2）、准确性为95.00%（38/40）;研究组患者检查结果的诊断敏感性、特异性以及准确性略高于对照组，与腹腔镜检查结果差异无统计学意义。

综上所述，实时三维子宫输卵管超声造影对于输卵管源性不孕症的诊断准确性高，同时具有无创、无辐射、痛苦小等优点，应用前景广阔，值得在临床上推广。

参考文献：

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