盆底超声在评估产后压力性尿失禁康复治疗的应用价值

吴彩云

摘要：目的：分析盆底超聲在评估产后压力性尿失禁康复治疗的应用价值。方法：选择本院于2020年6月至2021年4月接收的产后压力性尿失禁患者35例为观察组，另外选择同期我院接收的经产泌尿系统病患35例为对照组，两组均实施盆底超声检测。对比两组产后六个星期膀胱颈及膀胱尿道的恢复状况，并且分析观察组患者在经过治疗后不同阶段的康复状态，同时对比两组患者治疗前后肛提肌裂前后径及周长的差异。结果：观察组和对照组之间的膀胱颈移动角度以及膀胱尿道后角之间的各项指标对比差异较大，组间数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组之间在经过六个星期的治疗后膀胱颈移动角度、膀胱尿道后角分别为（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已经得到相应的缓解。而在治疗后的第十二个星期患者的盆底功能康复，膀胱颈移动角度、膀胱尿道后角分别为（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，组间数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在接受治疗前对比无明显差异，而观察组患者在治疗后肛提肌裂前后径及周长的改善状况整体优于对照组，组间数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底超声在评估产后压力性尿失禁的应用当中，能够明确判断患者盆底状态，对于是否需要接受治疗有着清晰直观的判断结果，同时通过肛提肌裂孔的形态、结构及大小准确分析盆底功能受损的状况，值得临床推广。

关键词：盆底超声;产后;压力性尿失禁

中图分类号：R445.1文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.07

Abstract： Objective： To analyze the application value of pelvic floor ultrasound in the evaluation of postpartum stress urinary incontinence rehabilitation treatment. Methods： A total of 35 patients with postpartum stress urinary incontinence admitted to our hospital from June 2020 to April 2021 were selected as the observation group， and 35 patients with transobstetric urinary system admitted to our hospital during the same period were selected as the control group， and pelvic floor ultrasound detection was performed in both groups. The recovery status of the bladder neck and urinary bladder and urethra was compared between the two groups at 6 weeks postpartum， and the recovery status of patients in the observation group at different stages after treatment was analyzed. At the same time， the diameter and circumference of the levator ANI fission before and after treatment were compared between the two groups. Results： There were significant differences in the movement Angle of bladder neck and the posterior Angle of bladder and urethra between the observation group and the control group， with statistical significance （P < 0.05）. Between observation group and control group after six weeks after the treatment of bladder neck movement Angle， and bladder， urethra， after Angle respectively （37.58 + 8.96） mm， （132.29-15.68） °， have corresponding mitigation， and 12 weeks after treatment in patients with pelvic floor functional rehabilitation after bladder neck movement Angle， and bladder， urethra， Angle respectively （31.29 + 6.83） mm， （121.54-12.37） °， significantly improved its status is， data differences between groups， statistically significant （P < 0.05）; There was no significant difference between the two groups before treatment， while the improvement of the diameter and circumference of the levator ANI fission in the observation group after treatment was better than that in the control group on the whole， with significant difference between the groups （P < 0.05）. Conclusion： In the application of pelvic floor ultrasound in the evaluation of postpartum stress urinary incontinence， the pelvic floor status of patients can be clearly judged， and the need for treatment can be clearly and intuitively judged. At the same time， the shape of the levator ANI hiatus can be determined

Key Words： Pelvic floor ultrasound; Postpartum; Stress urinary incontinence

压力性尿失禁是指当患者打喷嚏、咳嗽、大便或者腹压增高时，尿液不由自主地从尿道内漏出。产后压力性尿失禁是继发于妊娠产后的压力性尿失禁，主要由于妊娠期女性膀胱尿道连接部位移动度增加、尿道解剖结构发生缺陷、盆底组织松弛等。在妊娠过程中胎儿逐渐发育长大，胎儿体重增加、羊水增多，对盆底的肌肉、筋膜的压迫逐渐加强。孕妇妊娠期激素水平、内分泌、自身的变化、子宫相关韧带的变化，加之分娩过程中胎儿先露部较长时间的压迫等，使得盆底肌肉和筋膜过度伸展而弹性降低，常伴随盆底纤维的部分断裂。另外，产褥期过早地进行较强的重体力劳动，便秘、长时间负重及久站等，使受损的盆底肌肉、筋膜未得到及时恢复，持续受损会引起或加重产后压力性尿失禁。所以，及时进行产后盆底功能康复训练非常重要。现如今对于盆底修复的方法有多种，且存在各种争议。鉴于此，本文就盆底超声在评估产后压力性尿失禁康复治疗的应用价值进行观察和对比，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2020年6月到2021年4月接收的产后压力性尿失禁患者35例为观察组，另外选择同期我院接收的经产泌尿系统病患35例为对照组，所有患者实施盆底超声检测。观察组年龄范围控制在22-41岁，平均（31.18±0.87）岁，产次1-3次，平均（1.58±0.71）次;对照组年龄范围控制在21-40岁，平均（30.79±4.85）岁，产次1-2次，平均（1.64±0.68）次。两组之间新生儿双顶径、头围等对比无明显差异，且观察组患者在入院时伴随有打喷嚏、大小便或者咳嗽时漏尿，临床检测结果为阳性，在负压增加时也会出现漏尿等现象。两组性别、年龄等基本信息方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。均自愿签订知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

两组均实施盆底超声检测，使用彩色多普勒超声诊断仪。准备好检测所需的探头，并且做好消毒工作，调整好对应的频率。在正式开始检测之前保持膀胱处于充盈状态，超声探头至阴部，动态及静态观察盆腔脏器的位置变化，缩肛、评估盆腔脏器及盆底肌肉损伤程度，了解子宫、输卵管、卵巢附件周围的状态，获得图像及数据。在产后六个星期，对患者实施针对性治疗措施，使用penixusb型号康复仪器，波长频率调整在200-400us，探头频率调整在20-70MHz，电流频率调整在0-30mA，持续半个小时。

1.3 观察指标

对比两组产后六个星期膀胱颈及膀胱尿道的恢复状况，并且分析观察组患者在治疗后不同阶段的康复状态。分别从膀胱尿道后角、膀胱颈移动角度两个方面进行观察对比，评估盆底功能康复状态;同时对比两组患者治疗前后肛提肌裂前后径及周长的差异，分别记录患者治疗前后肛提肌裂前后径及周长各项指标差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经X2检验，以（%）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产后六个星期膀胱颈及膀胱尿道的恢复状况

观察组和对照组之间的膀胱颈移动角度以及膀胱尿道后角之间的各项指标对比差异较大，组间數据差异较大，具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。

2.2 分析观察组患者在治疗后不同阶段的康复状态

观察组和对照组之间在经过六个星期的治疗后，膀胱颈移动角度、膀胱尿道后角分别为（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已经得到相应的缓解。而在治疗后的第十二个星期患者的盆底功能康复，膀胱颈移动角度、膀胱尿道后角分别为（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，状态更是得到了显著的提升。组间数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05），详细见表2。

2.3 对比两组患者治疗前后肛提肌裂前后径及周长的差异

两组患者在接受治疗前的对比无明显差异，而观察组患者经过治疗后的肛提肌裂前后径及周长的改善状况整体优于对照组，组间数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05），详细见表3。

3 讨论

在产褥期坚持产后康复锻炼、做好日常护理、改变不良作息、按时排便等，使盆底肌肉、筋膜得到及时恢复，可能在产褥期恢复至未孕状态;如盆底肌及筋膜发生严重断裂，造成盆底组织松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，或分娩次数过多、妊娠间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常。产后盆底锻炼可以减少产后压力性尿失禁的发生。尿失禁对患者的生活质量会造成一定影响，严重时会出现社交障碍，对患者的身心健康造成不同程度的影响。因此，接受及时有效的治疗非常重要，可以控制疾病的发展，减轻疾病对患者的影响。

超声成像方便、快捷，同时无辐射、安全可靠，可多次重复检查，具有较高的性价比。另外，与CT、磁共振成像等其他方法不同，此种检测是实时的，即经过一般检查后，很快就能得到明确的诊断报告，可对患者的各项指征快速精准地评估。在本次数据分析中，观察组和对照组之间的膀胱颈移动角度以及膀胱尿道后角之间的各项指标对比差异较大，组间数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）;并且观察组和对照组之间在经过六个星期的治疗后膀胱颈移动角度、膀胱尿道后角分别为（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已经得到相应的缓解。而在治疗后第十二个星期患者的盆底功能康复，膀胱颈移动角度、膀胱尿道后角分别为（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，状态更是得到了显著的提升。组间数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在治疗前的对比无明显差异，而观察组患者在治疗后肛提肌裂前后径及周长的改善状况整体优于对照组，组间数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，盆底超声在评估产后压力性尿失禁中作用明显，能够清晰观测患者的盆底肌状态。观察组患者在经过六个星期的治疗后已经初显成效，而在持续对患者的治疗中，患者的膀胱颈移动角度、膀胱尿道后角盆底功能更是得到了显著的改善，临床效果较为理想。所以盆底超声在产后尿失禁的应用中，能够及时把握最佳的治疗时机，控制产后压力性尿失禁的持续发展，提升身体健康状态，改善预后康复状况。超声在临床中已经被广泛应用，通过对盆底气管结构详细观察，为患者提供及时有效的诊疗措施，有利于改善盆底功能。经过临床总结发现，盆底超声检查在产后42天，在一年内修复盆底肌是最佳时间，特别是产后6个月内修复是黄金时间。超声对盆底功能进行评估，及时进行康复训练，避免引起子宫脱垂、阴道前后壁膨出导致漏尿等。然而，本次研究的随访时间较短，研究例数较少，没有追踪患者的远期疗效，导致研究结果可能与实际情况存在不同。在今后的研究中，建议与其他医院合作，纳入具有其他合并疾病的患者，增加研究例数，延长追踪时间，加强对远期疗效的研究。

综上所述，盆底超声在评估产后压力性尿失禁中有着至关重要的作用，对患者的盆底功能状态能够详细地进行分析和判断，同时通过肛提肌裂孔准确分析盆底功能受损的状况，为临床提供更加真实有效的数据，值得推广应用。

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