不同超声下肾囊肿穿刺硬化术治疗肾囊肿的临床观察

裴少华 郑剑 黄晶 何可雄

摘要：目的：觀察比较不同超声下肾囊肿穿刺硬化术治疗肾囊肿的临床疗效。方法：选取我院于2017年11月至2019年2月收治的42例单纯性肾囊肿患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为单次组和多次组，各21例;单次组患者采用常规经皮肾囊肿穿刺硬化单次穿刺治疗，多次组则采取超声下经皮肾囊肿置入猪尾巴导管持续多次治疗;比较两组患者手术疗效、治疗情况、生活质量、疼痛程度、囊肿复发率及囊肿变化情况。结果：术后6个月，单次组手术总有效率80.95%明显低于多次组100%（P<0.05）;两组患者住院天数、手术时间、治疗费用及术后2h、1d、2d视觉模拟评分法（VAS）得分比较，无明显统计学意义（P>0.05）;与术前相比，术后1年两组患者QLQ-C30各评分均显著上升，多次组患者较单次组上升更为明显（P<0.05）;术后1年，两组患者囊肿复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.276，P=0.600）;多次组囊肿缩小一半时间和完全消失时间均显著短于单次组（P<0.05）。结论：超声下经皮肾囊肿置入猪尾巴导管持续多次治疗在肾囊肿患者的应用中疗效更为明显，对提高患者生活质量也具有显著意义。

关键词：超声介入治疗;肾囊肿穿刺硬化术;肾囊肿

中图分类号：R445文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.05

Abstract： Objective： To observe the clinical effects of different ultrasound-guided renal cyst puncture sclerotherapy in the treatment of renal cyst. Methods：Totally 42 patients with simple renal cysts admitted to the hospital from November 2017 to February 2019 were selected as study subjects. According to random number table method， they were divided into single group and multiple groupwith 21 cases in each group. Patients in the single group were treated by conventional percutaneous renal cyst puncture sclerotherapy with single puncture， while patients in the multiple groupwere treated by continuous and multiple ultrasound-guided percutaneous treatments with implantation of pigtail catheters. Surgical results， treatment， quality of life， pain degree， cyst recurrence rate and changes in cystswere compared between the two groups. Results： 6 months after the operation， the total effective rate in the single group was 80.95%， significantly lower than 100% in the multiple group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of the length of hospital stay， operation time， treatment cost， andvisual analogue scale（VAS） scoresat 2h， 1d and 2d after the operation （P>0.05）. Compared with pre-operation， the QLQ-C30 scores of the two groups were increased at 1 year after the operation， and the increases of multiple group were more obvious （P<0.05）. In 1 year after the operation， there was no significant difference in cystrecurrence rate between the two groups （χ2=0.276， P=0.600）. The time for cysts decreasing by half and complete disappearance timein the multiple group were significantly shorter than those in the single group （P<0.05）. Conclusion： Continuous and multiple ultrasound-guided percutaneous treatments with implantation of pigtail catheters is more effective in the treatment of patients with renal cyst， which is highly significant for improving the patientsquality of life.

Key Words： Ultrasound-guided interventional treatment; Renal cyst puncture sclerotherapy; Renal cyst

肾囊肿是成年人肾脏最为常见的一种结构异常，其中单纯性的肾囊肿较为多见，一般无临床症状，不影响肾功能，但可见腹痛、腹部包块及高血压等，多为单侧单发，且好发于50岁以上的成年人。病因主要分为两大类，一是原发性淋巴水肿，由淋巴管发育异常导致;二是继发性淋巴水肿，常因某些疾病造成淋巴管阻塞[1-2]。目前，治疗该病的方法较多，据报道尚无可治疗肾囊肿的药物，开放手术行肾囊肿去顶术治疗效果好，治愈率可达100%，但创口较大，易诱发并发症，术后康复时间较长[3]。随着各类先进器械不断应用于临床，传统开放手术基本已被各种微创治疗手段所取代。超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化疗法在国内外被广泛应用，不仅能清晰显示囊肿的位置、大小及周围脏器，还可以对囊肿手术全过程进行实时监测，具有高效、安全、易于执行等优点[4-5]。本研究对两种不同超声下肾囊肿穿刺硬化治疗方法进行对比研究，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取

选取我院于2017年11月至2019年2月收治的42例单纯性肾囊肿患者作为研究对象。纳入患者肾囊肿直径均大于等于4cm。排除肾盂旁囊肿及出血性疾病、肾积水、肾脏手术及肾囊肿穿刺史者。依据随机数字表法将其分为单次组和多次组，各21例。两组患者性别、年龄、病程、囊中大小比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 单次组患者采用常规经皮肾囊肿穿刺硬化单次穿刺治疗

首先经超声检查选择距囊肿最近的体表位置，避开血管、重要脏器器官确定穿刺路径。对穿刺区域进行常规消毒铺巾，使用1%的利多卡因进行局部麻醉，在超声动态监测下沿穿刺路径快速穿刺进入囊肿中心，当超声下出现点状强回声针尖拔出针芯，见囊液自针尾流出时加注射器抽净囊液，取部分囊液送检。用生理盐水反复冲洗囊腔，再向囊内注入囊液总量1/3的无水乙醇，五分钟后抽尽，反复数次，最后再次注入无水乙醇5ml，治疗结束。

1.2.2 多次组采取超声下经皮肾囊肿置入猪尾巴导管持续多次治疗

穿刺方法同单次组，拔除针芯后插入16G硅胶引流管，然后拔除穿刺针，经引流管抽尽囊液，用20ml 95%的无水乙醇注入囊腔并保留5min ，然后置入导丝与8f猪尾巴引流管，并将之固定在体表。次日抽尽注射液并如此反复3次，超声复查囊腔消失则拔管，结束治疗。

1.3 观察指标

①手术疗效，术后6个月对所有患者进行超声复查，观察囊肿体积变化情况。治愈：囊肿完全消失;显效：囊肿体积较术前相比缩减≥1/2;有效：囊肿体积较术前有所缩减，但缩减体检<术前体积的1/2;无效：囊肿体积未发生改变甚至增大。总有效率=（治愈+显效+有效）/n×100%。②治疗情况，观察比较两组患者术后住院天数、手术时间和治疗费用。③生存质量评定表（QLQ-C30）[6]，术后1年采用QLQ-C30评估两组患者生活质量，满分100，分值越高，则患者生活质量越高。④疼痛程度，分别于术后2h、术后1d、术后2d采用视觉模拟评分法（VAS）[7]进行评估，在纸上画一条10cm的横线，横线一端为0分，另一端为10分，让病人根据自身疼痛在横线上划一记号表示疼痛程度。⑤囊肿复发率及囊肿变化情况，术后1年对所有患者进行超声复查，观察原部位囊肿是否复发。

1.4 统计学方法研究

数据选用统计学软件SPSS19.0分析和处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或连续性校正χ2检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效比较

术后6个月，单次组手术总有效率80.95%，明显低于多次组100%（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗情况比较

两组患者住院天数、手术时间及治疗费用比较，无明显统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组患者QLQ-C30评分比较

与术前相比，术后1年两组患者QLQ-C30各评分均显著上升，多次组患者较单次组上升更为明显（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者VAS评分比较

两组患者术后2h、1d、2d VAS评分比较，无明显统计学意义（P>0.05），见表5。

2.5 两组患者囊肿复发率比较

术后1年对所有患者进行彩超复查发现单次组有3例出现复发，多次组有1例复发，两组患者囊肿复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.276，P=0.600）。单次组囊肿缩小一半时间和完全消失时间分别为（6.12±1.79）个月、（12.08±1.64）个月，多次组囊肿缩小一半时间和完全消失时间分别为（4.33±0.65）个月、（9.27±1.33）个月，比较具有明显统计学意义（t=4.307、6.099，P=0.000）。

3 讨论

肾囊肿是一种常见的良性肾脏疾患，有数据显示约30%的患者年龄>50岁，且囊肿的数目与大小也会随着年龄的增加而增加[8]。当肾囊肿体积增加到一定程度时，会压迫肾脏及其周围组织，引起疼痛甚至血尿，影响肾脏正常功能运转，久之则有可能发展为肾功能衰竭[9];当肾囊肿体积足够大时则会发生破裂，引发感染，对患者身心健康造成极为严重的影响[10]。肾囊肿体积大小决定了是否需要进行手术治疗，当肾囊肿直径≥4cm，且出现腹痛、腹部包块、高血压、肾积水等症时需进行手术治疗。常见的手术方法主要有腹腔镜肾囊肿去顶术、超声下经皮肾囊肿穿刺抽液硬化治疗等[11]。腹腔镜肾囊肿去顶术对患者损伤小、康复快、疼痛轻，但对设备、麻醉、技术等要求都较高，受经济条件制约，在基层地区尚未完全实施[12-13];超声下经皮肾囊肿穿刺抽液硬化治疗不仅具有腹腔镜肾囊肿去顶术的优点，而且费用低、疗效佳，已成为临床上治疗肾囊肿的首选方法。自从B超机应用于临床后，不仅可以作为检查疾病的辅助工具，还可以协助疾病治疗[14]。穿刺硬化治疗使用的硬化剂有多种，如95%无水乙醇、碘酒、四环素、磷酸铋等，其中95%无水乙醇治疗效果最好，应用最为广泛。因为95%无水乙醇可破坏囊壁上的细胞，从而消除其分泌功能，同时囊壁产生炎症反应，使囊壁逐渐粘连闭合，达到治疗的目的[15-16]。超声下经皮肾囊肿穿刺抽液硬化治疗主要包括两种方式，一是单次引流，另一种是多次连续引流。本研究主要比较这两种手术方式的治疗疗效。研究数据显示，单次组手术总有效率80.95%明显低于多次组100%（P<0.05），表明超声下经皮肾囊肿置入猪尾巴导管持续多次治疗疗效更好，这与陈祖平和谢春眉（2019）[17]研究一致。分析原因，可能在于单次穿刺囊液引流不彻底，灌注的无水乙醇液浓度会被残存的囊液稀释，从而降低治疗疗效;且置入导管后不易脱出、固定性好，不仅能避免无水乙醇外漏，還可以避免对肾脏及囊壁的损伤。此外，持续引流囊液和多余无水乙醇，还能避免感染和损害肾实质[18]。研究结果中，与术前相比，术后1年两组患者QLQ-C30各评分均显著上升，多次组患者较单次组上升更为明显（P<0.05），表明超声下经皮肾囊肿置入猪尾巴导管持续多次治疗对提升患者生活质量也有更为显著的意义。多次组囊肿缩小一半时间和完全消失时间均显著短于单次组（P<0.05），表明超声下经皮肾囊肿置入猪尾巴导管持续多次治疗可有效缩短囊肿消失时间。两组患者术后1年复查肾囊肿复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.276，P=0.560），这与钱颖等（2016）[19]研究结果不一致，分析原因可能在于样本数量较少，结果存在误差。另外，由于穿刺手术之前，绝大部分患者都会产生恐惧、紧张、焦虑、担忧预后等不良心理，也会对手术期间配合和术后康复造成影响，因而需加强术前心理护理，详细介绍治疗目的与手术过程，并做好术前各类常规检测，确保手术顺利进行。