急诊复合创伤性湿肺患者多排螺旋CT的临床表现

张志武 陈燕雄 江晓波

摘要：目的：总结急诊复合创伤性湿肺患者多排螺旋CT的临床表现。方法：回顾性分析我院急诊科2019年1月-2020年12月收治的80例急诊复合创伤性湿肺患者临床资料，所有患者均接受X线诊断、多排螺旋CT诊断，以手术结果为参照，对比两种检查方法诊断符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异并总结多排螺旋CT的临床表现。结果：以手术结果为参照，多排螺旋CT诊断符合率93.75%、敏感度90.00%、特異度96.00%、阳性预测值93.10%、阴性预测值94.12%，均高于X线诊断的80.00%、73.33%、84.00%、73.33%、84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;80例患者多排螺旋CT临床表现包括间质型13例、云雾型17例、弥漫实变型27例、节段实变型23例4种。结论：多排螺旋CT能够进一步提高急诊复合创伤性湿肺患者诊断结果准确性。

关键词：急诊;创伤性湿肺;多排螺旋CT;临床表现

中图分类号：R665文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.04

Abstract： Objective： To summarize the clinical manifestations of multi-slice spiral CT in emergency patients with combined traumatic wet lung. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 80 emergency patients with combined traumatic wet lung admitted to the emergency department of our hospital from January 2019 to December 2020. All patients received X-ray diagnosis and multi-slice spiral CT diagnosis， based on the surgical results， Compare the diagnosis coincidence rate， sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of the two inspection methods， and summarize the clinical manifestations of multi-slice spiral CT. Results： Based on the surgical results， the diagnostic coincidence rate of multi-slice spiral CT was 93.75%， the sensitivity was 90.00%， the specificity was 96.00%， the positive predictive value was 93.10%， and the negative predictive value was 94.12%， which were all higher than the 80.00% and 73.33% of X-ray diagnosis， 84.00%， 73.33%， 84.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the clinical manifestations of 80 cases of emergency combined traumatic wet lung patients with multi-slice spiral CT included 13 cases of interstitial type， 17 cases of cloud type， diffuse There were 27 cases of consolidation type and 23 cases of segmental consolidation type. Conclusion： Multi-slice spiral CT can further improve the accuracy of the diagnosis of emergency patients with combined traumatic wet lung， and the manifestations include 4 types of interstitial， cloudy， diffuse consolidation， and segmental consolidation.

Key Words： Emergency; Traumatic Wet Lung; Multi-slice Spiral CT; Clinical Manifestations

创伤性湿肺是目前急诊科临床较为常见的急危重症类型，为胸部损伤引起的肺组织充血、间质水肿或者出血的一种综合性病变[1-2]。目前关于创伤性湿肺的发病机制尚未彻底明确，在临床中不同患者、不同病情严重程度及范围、创伤大小表现亦千差万别，甚者危及患者生命安全[3]。X线为当前临床诊断创伤性湿肺的常用影像学手段，但X线属于平面成像，受影像分辨率及清晰度的影响容易漏诊[4]。多排螺旋CT属于容积扫描，具有扫描速度及成像速度快的特点，多种后处理技术能够进一步提升影像质量，为临床诊疗工作提供了极大的便利[5-6]。然而，目前虽然有多排螺旋CT应用的报道，但很少应用于急诊复合创伤性湿肺患者的诊断，其临床表现尚需深入总结，故本研究通过回顾性分析我院急诊科2019年1月-2020年12月收治的80例急诊复合创伤性湿肺患者临床资料，对多排螺旋CT的临床表现予以总结，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2019年1月-2020年12月收治的80例急诊复合创伤性湿肺患者为研究对象，其中男58例、女22例;年龄：22-74岁，平均年龄（45.88±5.32）岁;致伤原因：交通事故38例、高空坠落20例、钝器打击14例、挤压8例;受伤至就诊时间：30min-14h，平均受伤至就诊时间（5.78±1.22）h;合并症：肋骨骨折41例、上肢/下肢骨折15例、胸腔积液33例、皮下气肿25例、纵膈气肿5例。纳入标准：①均为我院急诊科收治的复合创伤性湿肺患者;②均具有手术指证;③均具有明确的外伤史并伴有进行性呼吸困难、胸痛等症状表现者;④临床资料完整，无影响本研究的缺失项者。排除标准：①合并多系统器官功能衰竭者;②病情危重，患者家属放弃抢救者;③植物生存者。

1.2 方法

所有急诊复合创伤性湿肺患者均接受X线诊断、多排螺旋CT诊断。X线诊断：仪器设备为德国西门子（SIEMENS）公司生产的AXIOM Aristos TX DR数字X线摄影系统。对意识清醒的患者叮嘱其取站立位、侧位，靶片与患者之间的距离控制在150cm-180cm;意识障碍或者是昏迷的患者则由其家属协助取仰卧位，靶片与患者之间的距离为100cm。常规拍摄正位片、侧位片以了解胸部创伤情况。多排螺旋CT诊断：仪器设备为德国西门子（SIEMENS）公司生产的SOMATOM Definition AS多排螺旋CT机。协助患者取仰卧位，由患者肺尖部向肺底部方向连续扫描，层厚层距均为5mm、管電流300mA、管电压120kV，如有必要由医师决定高分辨扫描，全面观察肺间质有无病理改变。肺窗窗位及窗宽分别为-500HU和1200HU、纵膈窗窗位及窗宽分别为50HU和300HU。以上影像学诊断完毕后由我院影像科3名具有丰富诊断经验的医师出具诊断报告，三者意见不一致时通过协商达成一致共识。

1.3 观察指标

选取诊断符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、多排螺旋CT临床表现为观察指标：符合率（%）=确诊例数/总例数×100%[7];敏感度（%）=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%[8];特异度（%）=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[9];阳性预测值（%）=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%[10];阴性预测值（%）=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多排螺旋CT与X线诊断符合率比较

以手术结果为参照，多排螺旋CT诊断符合率93.75%，明显大于X线诊断符合率80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 多排螺旋CT与X线诊断效能比较

多排螺旋CT敏感度90.00%、特异度96.00%、阳性预测值93.10%、阴性预测值94.12%，均大于X线诊断的73.33%、84.00%、73.33%、84.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 多排螺旋CT的临床表现

80例急诊复合创伤性湿肺患者多排螺旋CT的临床表现包括间质型13例、云雾型17例、弥漫实变型27例、节段实变型23例4种，见表3。

3 讨论

创伤性湿肺已经成为急诊科十分常见的肺实质损伤，发生原因与迅猛钝器伤有关，日常生活中交通事故、撞击、挤压以及高空坠落均会诱发该病症[12]。当外界暴露直接作用于胸壁时患者胸腔容积急剧缩小，胸内压力迅速升高并对肺脏形成强烈压迫，引起肺实质出血以及水肿，在外力消除之后变形的胸廓亦可以自然弹回，胸内负压产生的一瞬间又会加重原损伤区域损伤程度[13]。创伤性湿肺的病理改变为肺泡以及广泛分布于肺部的毛细血管受损，肺间质和肺泡内血液渗出并引起间质性水肿，导致肺实质所包含的氧气量急剧减少，血管外含量水大幅增加，通换气功能障碍下造成肺动脉压以及肺循环阻力加大[14]。一般情况下，创伤性湿肺在伤后12-24h进行性发展且患者普遍伴有其他损伤，如肋骨骨折、血气胸、心包损伤等。临床研究[15]指出，创伤性湿肺占胸部钝性伤的30%～75%，但由于该病症多以复合伤存在，容易被其他胸部创伤所掩盖而被误诊漏诊。创伤性湿肺如未得到及时处理，容易导致患者死亡，死亡率高达43%～50%。故准确诊断以及积极治疗对于改善患者预后具有重要意义。

本研究中以手术结果为参照，多排螺旋CT诊断符合率93.75%、敏感度90.00%、特异度96.00%、阳性预测值93.10%、阴性预测值94.12%，均明显高于X线诊断的80.00%、73.33%、84.00%、73.33%、84.00%，二者之间统计学差异明显。由此可知，在急诊复合创伤性湿肺患者诊断中多排螺旋CT的诊断效能较X线更高。进一步研究显示，急诊复合创伤性湿肺患者多排螺旋CT的临床表现包括间质型、云雾型、弥漫实变型、节段实变型4种。①间质型：肺部血管影模糊不清且可见明显的增粗、不均匀密度影。②云雾型：单侧或者是双侧肺叶透光度明显下降且表现出磨玻璃样改变，可见肺部纹理。③弥漫实变型：单侧或者是双侧肺部呈现出实质高密度影，呈斑点状或者是斑片状且沿着支气管分布。④节段实变型：肺内可见大片的高密度影，呈阶段状分布且密度不均匀、边缘不规则。通过对多排螺旋CT临床表现的深入分析，可以最大程度提高诊断结果的准确性，避免漏诊的发生，切实降低死亡率。

既往临床针对创伤性湿肺的诊断多以X线为主，典型征象包括肺叶模糊、纹理紊乱、肺血管纹理显著增强且粗细不均匀，纹理之间存在着众多的模糊点片状影。且X线具有操作简便、经济性好等特点。但需要指出的是，X线诊断属于平面成像，对细微病变和厚实部位观察不清，在透视过程中患者往往需要承受较大剂量的辐射，容易引起辐射蓄积问题。在摄片过程中创伤性湿肺虽然早期就已经出现病理改变，却容易因病变较小而无法清晰地显示，使得漏诊的风险较高。多排螺旋CT是对传统CT的改良和革新，自20世纪末诞生以来受到医学界的青睐。通过多排宽探测器、球管曝光后能够获得特定组织的多个层面数据信息，汇总后经过系统自带重建软件处理即可以形成分辨率高、影像清晰的资料，诊断医师面临的诊断难度大幅降低[16]。其在创伤性湿肺诊断中有效解决了组织重构、运动伪影带来的不良影响，诊断医师借助任意轴心的旋转以及切割即可以避开腹腔中其他组织形成的干扰，全景视角对肺部进行观察，使得诊断结果的可靠性得到了显著提升。故在今后急诊工作中可以将多排螺旋CT作为优选影像学诊断手段加以推广使用。

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