女性压力性尿失禁诊断中超声测量肛提肌裂孔面积应用研究

曾雪锋　张宝珍　李贵芹

【摘要】 目的：分析并研究女性压力性尿失禁诊断中应用经会阴部三维超声测量肛提肌裂孔面积的诊断价值。方法：本研究中纳入病例来源为本院门诊于2013年8月-2015年12月收治且经临床初步诊断为压力性尿失禁的女性患者，将纳入研究的39例患者作为观察组，并选择同期本院体检检查健康自愿者39例作为对照组。两组受检对象均应用经会阴部实时三维超声进行检查，并对肛提肌裂孔面积进行测量，对比测量结果并进行统计学分析。结果：观察组受检对象肛提肌裂孔面积检出值为（25.8±2.3）cm2，对照组受检对象肛提肌裂孔面积检出值为（15.2±1.8）cm2，观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：女性压力性尿失禁患者在经会阴部实时三维超声检查下肛提肌裂孔面积测量值明显高于正常女性，可为临床有关女性压力性尿失禁疾病的诊断提供参考依据。

【关键词】 压力性尿失禁； 超声； 肛提肌裂孔面积； 诊断价值

【Abstract】 Objective：To analyze and study the diagnostic value of transesophageal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of female stress urinary incontinence.Method：In this study，the female patients who were admitted to our clinic and underwent initial incontinence as stress urinary incontinence.They were selected from August 2013 to December 2015，39 patients as the observation group，the same period in our hospital physical examination of 39 healthy volunteers were selected as the control group.Two groups of subjects were applied to real-time three-dimensional ultrasound examination of the perineum， and levator ani muscle hole area measurement， the results of two groups were compared and analyzed.Result：The detection area of ??the anal muscle was （25.8±2.3）cm2 in the observation group and （15.2±1.8）cm2 in the control group.The observation group was significantly higher than the control group（P<0.05），the difference was significant and statistically significant.Conclusion：The results of real time three dimensional ultrasonography of the female patients with stress urinary incontinence are significantly higher than those of the normal women， which may provide a reference for clinical diagnosis of female stress urinary incontinence.

【Key words】 Stress urinary incontinence； Ultrasonography； Levator ani muscle hole area； Diagnostic value

First-authors address：The Seventh Peoples Hospital of Longgang District Shenzhen，Shenzhen 518114，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.028

压力性尿失禁属于临床常见疾病，多发于女性，会对女性患者生活质量产生非常不良的影响。既往大量临床报道中均指出，对女性压力性尿失禁的早期诊断与治疗是改善本病患者预后的重要手段[1-3]。近年来，经会阴部实时三维超声诊断技术被广泛应用于各类泌尿系统疾病诊断中，并取得了较好的临床效果[4-5]。有关研究认为，经会阴部实时三维超声可以帮助临床人员更为直观地观察患者盆底结构以及膀胱尿道形态，这一优势为诊断女性压力性尿失禁提供了良好的可行性[6-8]。为分析并研究女性压力性尿失禁诊断中应用经会阴部三维超声测量肛提肌裂孔面积的诊断价值，本研究中纳入病例来源为本院门诊收治且经临床初步诊断为压力性尿失禁的女性患者，纳入病例时间段为2013年

8月-2015年12月，将纳入研究的39例患者作为观察组，并选择同期本院体检检查健康自愿者39例作为对照组，对超声检查结果进行对比，相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中纳入病例来源为本院门诊收治且经临床初步诊断为压力性尿失禁的女性患者作为研究对象，纳入病例时间段为2013年

8月-2015年12月，将纳入研究的39例患者作為观察组，并选择同期本院体检检查健康自愿者39例作为对照组。观察组患者均有因咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压增高时不自主漏尿症状，经临床初步诊断为压力性尿失禁，签署知情同意书。排除有既往盆腔手术史，B超现实有直径3.0 cm以上盆腔肿块，近3个月内有激素药物服用史患者。观察组研究对象均为女性，年龄21～48岁，平均（34.6±2.3）岁；BMI为20.8～26.8 kg/m2，平均（22.5±0.3）kg/m2。对照组研究对象均为女性，年龄21～50岁，平均（33.2±1.9）岁；

BMI为20.5～27.0 kg/m2，平均（22.8±0.5）kg/m2。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组受检对象均应用经会阴部实时三维超声进行诊断，检查仪器为GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，工作探头为RAB4-8L容积探头，探头工作频率为4.0～8.0 MHz，二维发射角度为70°，三维采集角度为85°。受检对象排空膀胱后仰卧并取膀胱截石位进行检查。用盆底腹部容积专用工作探头包裹检查探头，内外部均套图多量无菌耦合剂，将工作探头紧贴受检对象会阴部，充分显示盆底正中矢状切面，包括耻骨联合、尿道、膀胱、阴道、直肠、肛管、肛直肠角等。

1.3 观察指标 对两组受检对象经会阴部实时三维超声诊断下肛提肌裂孔面积测量值进行对比[9-10]，肛提肌裂孔面积测量方法为：将容积取样线置于受检对象耻骨联合后下缘与肛直肠角平面（即为肛提肌裂孔标准平面），取样框宽度设置为1.0～2.0 cm，启动实时三维超声检测功能，在三维重建图上显示肛提肌内侧缘，并沿肛提肌内侧缘对肛提肌裂孔面积进行测定。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组受检对象肛提肌裂孔面积检出值为（25.8±2.3）cm2，对照组受检对象肛提肌裂孔面积检出值为（15.2±1.8）cm2，观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

压力性尿失禁是女性常见的盆底功能障碍性疾病之一，主要表现为咳嗽、大笑或打喷嚏等腹压增加时尿液不自主的流出[11-12]。而妊娠、分娩、肥胖、先天性因素和雌激素水平低等引起的女性盆底支持结构的损伤、缺陷及功能减退，是引发压力性尿失禁的重要原因。在我国，随着社会老龄化的进展和人们生活质量的提高[13-14]，压力性尿失禁也已成为妇科泌尿学诊治的重点疾病之一。目前对压力性尿失禁的诊断方法主要有膀胱尿道造影、尿动力学检查、磁共振、超声等[15-17]，但上述多种诊断方法均存在一定局限性，应用效果有限[18]。近年来，随着实时三维超声技术的发展，多平面动态、多平面成像应用使得超声在压力性尿失禁中的应用更具优势，逐渐成为目前诊断尿失禁的首选检查方法，具有操作方便，患者舒适度高，诊断效果确切等优势[19-20]。

目前的临床报道中认为，女性压力性尿失禁的致病原因以盆底支持结构薄弱或受损为主。受腹压升高等因素的影响，尿道周围支持力不足，尿道活动度增大，进而导致尿道向下向后移位，在经会阴部实时三维超声诊断下可见膀胱颈移动度以及尿道旋转角增大。本研究中观察数据显示，观察组受检对象肛提肌裂孔面积检出值为（25.8±2.3）cm2，对照组受检对象肛提肌裂孔面积检出值为（15.2±1.8）cm2，观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示女性压力性尿失禁患者肛提肌裂孔面积有显著增大的趋势。分析其形成原因为：在腹压升高因素影响下，盆腹腔脏器会向下同时向后移动，导致盆底裂孔肌肉以及脏器外向膨出，提肛肌裂孔增大。同时，对于女性压力性尿失禁患者而言，由于盆底支持结构有明显缺陷，盆底结构较正常者而言更为疏松，因此盆腔脏器移位明显，导致患者肛提肌裂孔形态有显著增大的趋势。

综上所述，女性压力性尿失禁患者在经会阴部实时三维超声检查下肛提肌裂孔面积测量值明显高于正常女性，可为临床有关女性压力性尿失禁疾病的诊断提供参考依据。

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（收稿日期：2016-10-24） （本文编辑：周亚杰）