齐刺电针经筋结点治疗鹅足滑囊炎临床观察*

高 琛,李 翠,韩盛旺,刘 刚△,盛国滨

(1.军事体育训练中心,辽宁 沈阳 110000; 2.哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江 哈尔滨 150001;3.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)

鹅足滑囊炎在专业速度滑冰运动员中多见[1],一则因冰上训练感受寒邪,二则因训练中需做膝关节屈曲、扭转跳跃和急停等技术动作,在每日高强度运动下引起鹅足滑囊的无菌性炎症,出现充血、滑液渗出而致局部肿胀,囊内压增高,引起膝关节内侧肌腱止点处疼痛发为滑囊炎,病情严重者炎症局部与周围组织粘连,使鹅足肌腱的附着处形成末端病,致使气血运行不畅造成更剧烈的疼痛,从而影响运动员的下肢活动度与训练质量[2]。目前常用的治疗方法有药物镇痛治疗、穴位封闭治疗、物理疗法及外科手术治疗等[3]。因口服止痛药可能存在潜在副作用,青年运动员心理抵触,依从性较差。封闭治疗常应用药物糖皮质激素地塞米松或皮脂类固醇曲安奈德[4],均为运动员禁用药,不符合反兴奋剂有关管理规定。物理治疗疗效慢、疗程长,运动员无法按时完成训练计划,不能满足临床需求[5]。手术治疗具有一定的创伤性,存在损伤大隐静脉、隐神经等风险,术后恢复时间也较长[6],对运动员体育生涯影响较大。电针经筋结点疗法能让痉挛的肌肉被动放松,是治疗运动损伤的一种现代针刺方法,在临床中疗效显著。微波治疗是在短时间内治疗剂量的微波辐射深入人体内部,改善循环、抗炎镇痛,广泛应用于局部软组织炎症或损伤引起的肿胀、疼痛[7]。本硏究观察齐刺电针经筋结点配合微波治疗鹅足滑囊炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月在运动队治疗的36例鹅足滑囊炎运动员患者,随机分为治疗组和对照组,每组各18例。对照组男性15例,女性3例;平均年龄(19.50±3.40)岁;平均病程(2.67±1.94)d。治疗组男性13例,女性5例;平均年龄(20.28±2.40)岁;平均病程(2.67±1.78)d。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》中膝关节痹证气滞血瘀证[8]及《实用骨科学》膝滑囊炎的诊断标准[9]:存在外伤病史或慢性劳损性病史;膝关节内侧滑囊区疼痛、波动性肿胀;膝关节内侧滑囊处压痛明显,可触及囊状或豆状物;膝关节主动屈曲度受限;膝关节X线平片:滑囊和鹅足膝钙化;彩色多普勒超声示:膝关节内侧鹅足滑囊局部炎性改变。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②10岁<年龄<30岁;③鹅足滑囊局部皮肤无皮损,无皮肤科相关疾病;④就诊前未接受其他治疗。

1.4 排除标准

①合并严重的膝关节相关疾病者;②惧怕针灸或不合作的患者;③近3个月曾接受非甾体抗炎药治疗者。

1.5 脱落标准

因各种原因不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 选穴 鹅足结点1(血海穴下1寸,缝匠肌肌腹),鹅足结点2(缝匠肌、骨薄肌和半腱肌共同止点)。

2.1.2 操作方法 患者仰卧位,膝关节微屈,关节局部充分暴露,穴位常规消毒,针具选用一次性针灸针0.35 mm×40 mm型。针刺时应用齐刺法，鹅足结点1及鹅足结点2各针刺1针，在两穴旁开5 mm处再各针刺2针，针刺得气后接英迪-KWD-808Ⅱ型电针仪。连接方式: 正极连接鹅足结点1的3针,负极连接鹅足结点2的3针,采用疏波,强度以大腿肌肉有轻度跳动同时患者能耐受为度。每次治疗30 min,每日1次,每周连续治疗6 d,休息1 d,治疗14 d。

2.1.3 微波治疗 用治疗机辐射头对准膝关节内鹅足区痛点,每次治疗20 min,每日1次。每周连续治疗6 d,休息1 d ,治疗14 d。

2.2 对照组

2.2.1 选穴 膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里与三阴交。

2.2.2 操作方法 针刺得气后,平补平泻,每次治疗30 min,每日1次,每周连续治疗6 d,休息1 d,治疗14 d。

2.2.3 微波治疗 同治疗组。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 Lysholm膝关节功能评分量表(Lysholm评分) 该量表包括:跛行、支撑、交锁、稳定性、疼痛、肿胀、爬行及下蹲8方面对患者治疗前、后膝关节运动功能、症状进行评估,分值为0～100分,分值越高越健康,分值越低代表病情越重[10]。

3.1.2 视觉模拟量表(VAS评分) VAS评分量表对患者治疗前、后膝关节疼痛程度情况进行评估,分值范围0～10分,0分为无任何不适感,1～3分为轻度疼痛,4～7分为中度疼痛,>7分为重度疼痛[11]。

3.1.3 膝关节主动屈曲度 优:ROM≥110°;良:110>ROM≥90°;差:ROM<90°。

3.1.4 血浆hs-CRP及IL-1β水平 取患者晨间空腹状态静脉血，及时送检测定患者血浆hs-CRP及IL-1β水平。

3.2 疗效评定标准

治愈:肿胀、压痛消失,VAS评分为0分,关节活动度优;显效:肿胀、压痛明显减轻,VAS评分1分～7分,关节活动度良;无效:膝关节肿胀未改善,VAS评分>7分,关节活动度差。

3.3 统计学处理

3.4 结果

3.4.1 两组患者Lysholm评分、VAS评分比较 两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者Lysholm评分、VAS评分均较治疗前改善(P<0.05),治疗组 Lysholm评分比对照组升高更明显, 治疗组VAS评分比对照组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后Lysholm评分、VAS评分比较

3.4.2 两组患者膝关节主动屈曲度比较 治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者膝关节活动度较治疗前皆改善(P<0.05),治疗组膝关节主动屈曲度和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节主动屈曲度比较

3.4.3 两组患者hs-CRP及IL-1β水平比较 治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者数值均改善, 治疗组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP及IL-1β比较

3.4.4 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为94.5%(17/18),高于对照组的83.3%(15/18),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组鹅足滑囊炎患者临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

现代医学发现,鹅足肌腱由缝匠肌、半腱肌及股薄肌3条肌肉组成,3个肌腱有致密的纤维膜相连而共同终止于胫骨内侧髁,其外形酷似鹅足,故有“鹅足”之称,控制大腿的内收与内旋等动作[12]。速滑运动员在高速运动中为保持良好的稳定性,膝关节屈曲角度越小对膝关节压力越大[13],经日积月累的摩擦和压迫,出现鹅足肌腱滑囊劳损。滑膜的炎症会导致囊液分泌增加、局部粘连,从而使得部分肌腱挛缩增粗,出现肿胀、疼痛和活动受限等种种症状。从中医角度来看,鹅足滑囊炎属于“痹证”,《黄帝内经》中论病因云: “所谓痹者,各以其时,重感于风寒之气也”。《黄帝内经》中论症候分类曰：“其风气甚者为行痹,寒气甚者为痛痹,湿气甚者为着痹也”。运动员长期冰上训练,感受风寒湿邪滞留于肢体膝部,导致邪阻经络、气血运行不畅所致,不通则痛,故而膝部出现冷痛及屈伸不利[14]。西医治疗口服不同力度的止痛药物,如各类的非甾体抗炎药、麻醉药,可以短时间缓解症状[15]。但是并不能从根本解决局部炎症,同时运动员一般年龄偏小,止痛药可能存在副作用是潜在隐患伤害[16]。本研究发现治疗后Lysholm评分、VAS评分、关节主动屈曲度、hs-CRP及IL-1β水平均较治疗前改善(P<0.05),治疗组总有效率为94.5%,明显高于对照组总有效率83.3%,可见齐刺电针经筋结点联合传统微波治疗可更加快速恢复膝关节功能。运动队中本病一般运用微波治疗,其痛苦小、疗效好,但缓解症状较慢,针刺治疗操作方便,但见效时间略长。《素问·痿论》云:“宗筋主束骨而利机关也”。经筋循行在关节和肌肉丰厚处聚合、连接,其结、聚之处,称为经筋结点[17]。现代中医利用经筋结点理论调整经筋所过之处气血、调和经筋平衡和疏解痉挛[18]。针刺时应用齐刺法起到疏通经络、行气活血止痛的作用。经长期临床研究验证,针刺缝匠肌肌腹可有效放松肌肉高张力状态,故将血海穴下1寸,缝匠肌肌腹位置的经验效穴命名为鹅足结点1。鹅足结点1解剖位置位于缝匠肌肌腹上,中医归属于经筋,是经脉的肌肉部分,具有约束下肢骨骼、通利膝关节的作用, 针刺此处可疏经活血、行气止痛。鹅足肌腱止点为本病常用的阿是穴,自命名为鹅足结点2,针刺此穴可起到疏通局部经络、直达病所和通络止痛的作用。两穴在膝部痛点附近,起到疼痛阻滞作用,改善膝关节症状;同时可改善滑囊微循环,减少滑液分泌,降低滑囊内压,进而消散肿胀,缓解疼痛。毫针与电刺激的有机结合,可加强针刺调动机体内源性镇痛机制。电针可调节神经递质,抑制炎症细胞产生炎性物质,起到抗炎止痛的作用[19]。电针作用在这两个经筋结点上,有效促进鹅足肌腱被动运动,缓解肌肉的紧张、高肌张力状态。微波生物效应可促进机体血液循环,增强新陈代谢,提高免疫功能,改善局部营养[20]。在传统微波物理治疗的同时,采用齐刺电针经筋结点治疗鹅足滑囊炎, 两种疗法均为不使用药物的绿色疗法,不给运动员增加额外的身体代谢负担,免去了使用药物违反兴奋剂有关规定的风险。电针、微波两种疗法可以互补优势、标本兼顾,达到减轻局部炎症、缓解局部疼痛和快速恢复运动功能的目的[21]。

研究结果表明,齐刺电针经筋结点配合微波治疗鹅足滑囊炎,疗效优于单纯应用微波治疗、针刺治疗。电针经筋结点具有见效较快、操作简便等优点,值得临床推广应用。