微创治疗慢性滑囊炎临床报导

张玮曾 刘福尧

·临床案例·

微创治疗慢性滑囊炎临床报导

张玮曾 刘福尧

目的探讨慢性滑囊炎的微创治疗方法。方法对8例慢性非特异性滑囊炎采用关节镜下滑囊切除术。结果8例慢性滑囊炎全部治愈，无严重并发症。结论采用关节镜下滑囊切除治疗慢性滑囊炎创伤小，效果良好。

滑囊炎;关节镜;微创

滑囊炎为临床常见病，根据其病因性质可分为创伤性滑囊炎、化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎，其中以创伤性、非特异性滑囊炎最为常见。其中，外伤致皮下潜行剥脱所致外伤性滑囊炎在临床中也不少见。大部分滑囊炎经保守治疗可以治愈，但仍有少部分顽固滑囊炎必须采取手术切除。近年来，沧州市南大港医院放射科采用关节镜下滑囊切除，微创治疗滑囊炎取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共8例，年龄32～56岁.男6例,女2例.其中髌前滑囊炎4例,鹰嘴滑囊炎1例，大腿外侧滑囊炎2例,小腿外侧滑囊炎1例，(以上病例均为外伤致皮下潜行剥脱后形成外伤性滑囊炎)。8例中面积最大为12.0cm×18.5 cm.最小为3.0cm×4.5 cm.

1.2手术方法 尺骨鹰嘴滑囊炎采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢部位滑囊炎采用腰麻或硬膜外阻滞麻醉。在滑囊两侧分别行.06 cm皮肤切口并置入关节镜(常用30度角膝关节镜)。充水并依次探查囊腔，然后以刨刀刨削异常增生、水肿的滑膜及纤维结缔组织。直至彻底清除滑膜及囊壁，然后放置引流管或引流条，加压包扎，患肢制动两周。特大滑囊可将囊壁与深层组织打包缝合，术后两周拆除压包。

1.3典型病例 宋某某，女，45岁，主因车祸致右小腿外侧皮肤潜行剥脱，面积约15.0cm×8.0 cm，皮下血肿，经反复抽液，注入甲基强的松龙，加压包扎治疗无好转，遂采用关节镜下滑膜切除术，镜下见滑囊位于深筋膜下，囊壁为增生滑膜组织，并有大量纤维粘连带。术中以刨刀彻底清除增生滑膜及粘连带，放置引流管，打包缝合，加压包扎。术后72 h拔出引流管，术后两周拆除压包，半年来未见复发。

2 结果

本组8例患者，其中7例Ⅰ期治愈，髌前滑囊炎1例术后仍有积液。三个月后再次行镜下滑膜切除后痊愈。另有髌前滑囊炎1例术后小面积皮肤坏死，经换药后痊愈。治愈率100%。

3 讨论

3.1滑囊又称为滑液囊或滑膜囊，人体分布较广，为一结缔组织扁囊。囊腔分为裂隙状，囊壁分为两层，外层为薄而致密的结蒂组织，内层为滑膜内皮细胞，起源于原始的间叶组织，有分泌滑液的功能，正常的滑囊在肌腱之间，骨骼与肌腱之间，皮肤与骨骼之间起衬垫作用，能够减少摩擦，减轻压力，促进运动灵活的功能[1]。滑囊炎以慢性滑囊炎多见，当滑囊遭受过份压迫，摩擦时，滑囊壁发生炎性反应，滑液分泌增多，使滑囊膨胀，急性期多为血性，以后是淡黄色。多数病例经穿刺抽液，类固醇药物注射可以治愈，但仍有部分病例反复积液，影响关节功能而采取手术治疗。另外，大面积皮肤潜性剥脱伤造成皮下血肿。由于血肿长期刺激使血肿内壁肥厚、纤维化，并出现滑膜样改变。滑膜增生，水肿以致反复积液，该类外伤性滑囊，一旦早期处理不及时，极易形成慢性滑囊炎，非手术不易治愈。

3.2传统的手术治疗方法为滑囊切除术，须采用大切口，创伤大，术后遗留瘢痕，不美观，且瘢痕体质者易导致瘢痕挛缩，影响关节功能。近年来，我们所采用关节镜下微创治疗。取得满意疗效，术中可见滑膜增生水肿，囊壁呈不同程度纤维化，以致形成间格。手术关键是彻底切除炎性滑膜组织及纤维化囊壁。术后根据体位放置引流管或引流条，并加压包扎，囊腔特别大的可将皮肤与深部组织缝合打包，引流管也可适当延长放置时间。

3.3本组病例，其中1例术后效果不理想，究其原因为手术早期缺乏经验，恐损伤浅层皮肤，故滑膜切除不彻底，3个月后再次行镜下切除，彻底切除滑囊及囊壁，术后一年未见复发。

3.4术中应注意掌握刨削深度，切除囊壁时勿损伤皮下组织以免造成皮肤坏死。切除囊壁深层时勿损伤临近重要血管及神经。总之囊肿切除的最大极限是不要超过囊壁层，以免引起副损伤。

[1] 陆裕补,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.人民军医出版社,1991:1289-1290.

MinimallyinvasivetreatmentofchronicbursitisclinicalreportsZHANG

Wei-zeng，LIUFU-yao.

DepartmentofRadiology,NandagangHospitalofchengzhou,Chengzhou061103,China

ObjectiveTo investigate the minimally invasive treatment of chronic bursitis.Methods8 cases of chronic non-specific synovitis were wsed arthroscopic bursa resection.Results8 cases of chronic bursitis were cured, no serious complications.ConclusionArthroscopic bursa resection in the treatment of chronic bursitis trauma sman and good effect

Bursitis；Arthroscopy；Minimal invasive

061103 沧州市南大港医院放射科