经消化内镜治疗后夜间发生低血糖原因及护理对策

周明明

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007）

随着消化内镜技术的普及、改进与发展，它在消化系统疾病的诊断和治疗已日趋成熟。在临床工作中发现，行内镜操作治疗术后发生低血糖较为常见[1-2]，如发现不及时，极易造成严重的低血糖反应，致使患者出现昏迷、跌倒、坠床等意外事件。 回顾分析我院消化内科2019 年1 至11 月收治的各种消化道疾病经内镜下治疗的患者922 例, 发生低血糖13例，由于观察及时、处理得当，13 例患者住院期间未发生跌倒、坠床等事件。现将消化内镜治疗后出现低血糖的原因以及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2019 年1 至11 月我院经内镜操作治疗后并发低血糖患者13 例，男8 例，女5 例，年龄26～68 岁，平均（53.38±12.78）岁。 3 例行内镜逆行性胰胆管造影术，2 例胃黏膜肿物，1 例肠道肿物行内镜黏膜下剥离术，3 例肠息肉行内镜下黏膜切除术，2 例行食管静脉曲张硬化剂注射术，2 例经内镜下止血。 13 例中有3 例患者患有2 型糖尿病。

1.2 低血糖的诊断标准 13 例患者发生低血糖时，检测结果均＜3.9 mmol/L， 符合2005 年美国糖尿病协会（ADA）低血糖工作组以及2008 年中国2 型糖尿病指南，低血糖标准为血糖≤3.9 mmol/L。

1.3 低血糖症状 本组13 例患者夜间出现低血糖症状，表现为饥饿感伴出冷汗、心悸，头晕等。 见表1。

表1 13 例内镜治疗术后发生低血糖患者的基本情况

1.4 处理措施 本组12 例患者在发生低血糖时均处于禁食期间，1 例为开放流质饮食当天。 根据所测得微量血糖值遵医嘱予10%葡萄糖注射液250 mL 加50%葡萄糖溶液20 mL 静脉滴注或50%葡萄糖溶液20～40 mL 口服，15 min 后予复测末梢血糖。 本组 13例患者经过及时处理，15 min 后所有症状均好转。复测末梢血糖均在5.5 mmol/L 以上, 本组患者经治疗后均好转出院。

2 原因分析

2.1 术后肠外营养安排不合理 本组所有经内镜操作治疗的患者， 安返病房后予静脉输液肠外营养支持。 其中2 例患者因补液中葡萄糖摄入不足发生低血糖，2 例患者因没有合理的安排输液顺序， 过早、过快的输注葡萄糖液体，体内血糖迅速增高，反射性引起体内的胰岛素分泌过多，导致患者发生低血糖。

2.2 禁食时间长的患者未监测血糖 内镜操作治疗的患者是在静脉麻醉前提下进行，术前需禁食6～8 h，而术后禁食48 h 及以上。 3 例行内镜逆行胰胆管造影的患者，2 例行内镜下止血的患者， 因未及时监测血糖，在术后 8～10 h，即 00:00～03:00 发生了低血糖。

2.3 治疗中使用的液体不当 消化内镜治疗的患者，在麻醉前开通静脉通道，选择的液体均为0.9%氯化钠，在治疗前患者已禁食了6～8 h，静脉输液中没有糖分摄入， 其中1 例行肠内镜黏膜下剥离术，由于肠道肿物较大，内镜治疗的时间长，返回病房后2 h 出现低血糖。

2.4 患者心理因素 内镜下治疗均为有创手术，患者担心手术是否顺利及术后的身体恢复，2 例经内镜逆行性胰胆管造影术的患者由于术前当晚出现焦虑、辗转反侧，睡眠质量差，精神过于紧张，胰岛素分泌上升，导致血糖过多分解。

2.5 液体摄入不足 开放饮食当天，医嘱停止了部分高糖输液，使1 例患者输液过早结束，由于流质饮食所提供的能量不足，不能满足身体所需，导致低血糖的发生。

3 护理对策

3.1 科学安排输液 为保证人体代谢所需， 肠外营养补液中保证每天50 g 葡萄糖摄入，输液顺序为先补糖后补盐，营养液应均匀输入（维持16～24 h 内），以便满足患者机体所需。 对于合并糖尿病患者其糖耐量是异常的， 则根据血糖的结果调整胰岛素的用量。 在输注高浓度葡萄糖溶液时， 合理控制输液速度，匀速输入高糖溶液，以免体内血糖波动过大。

3.2 加强血糖监测 无论患者是否患有糖尿病，禁食≥72 h 的患者在肠外营养期间都应定期监测血糖，每日4 次，定时监测中睡前增加1 次。有研究表明，应使患者的夜间睡前血糖切点维持在5.9 mmol/L，血糖＜5.9 mmol/L 会增加夜间低血糖发生[3]。 说明睡前血糖切点低于5.9 mmol/L 会提升低血糖风险的出现，因而应对患者加强观察和巡视，遵医嘱给予其适当的护理措施，可有效防止低血糖反应的出现。对于监测血糖值波动较大且合并糖尿病的患者， 除了常规的监测外，在00:00、03:00 需进行血糖的监测，能尽早发现低血糖。

3.3 治疗前后选择合理的液体 患者在治疗前已禁食了6～8 h， 因此在麻醉前2 h 输注5%葡萄糖注射液。5%葡萄糖注射液更有利于纠正患者长时间禁食禁饮所导致的低血糖现象。 针对内镜操作时间较长的患者， 护士在输液中可适当使用5%葡萄糖静脉滴注，以预防低血糖的发生。 治疗后返回病房，监测床旁微量血糖。

3.4 重视心理护理及睡眠质量 导致患者胰岛素分泌过多或血糖调节功能失调的原因包括有心理负担重、情绪抑郁焦虑等，从而引起术后低血糖反应的发生。责任护士对患者进行术前评估时应细致观察患者的情绪变化，耐心倾听患者的心声，加强对患者的健康宣教、并对其进行心理疏导，尤其对焦虑比较严重的患者，护理人员可借助情感支持、心理指导以及注意力的转移等方式帮助患者实施情绪的调节，使患者以平和乐观的心态积极配合手术。必要时遵医嘱使用安定类催眠药物，保证其良好的睡眠质量。

3.5 加强对患者的管理 内镜下治疗的患者，开放流质饮食的当天，责任护士要根据患者的饮食情况，酌情停止部分含高糖的输液。 加强患者对发生低血糖症状的宣教[4]，使其能够准确识别，一旦出现低血糖相关不适反应时能及时向医护人员反映。

4 小结

消化内镜治疗术后， 一旦出现严重的低血糖反应，易造成跌倒、坠床等意外事件的发生，增加了患者的痛苦，且易造成医患纠纷。 通过科学安排输液，加强血糖监测， 重视患者心理护理及睡眠质量等对策，达到预防低血糖发生的目的。