实习护生工作沉浸体验与职业生命质量的相关性及其影响因素分析＊

王亮亮 王楠 景诞丹 谭雪雯 裴丽

（天津中医药大学护理学院，天津 301617）

沉浸体验是指个体对某一活动或事物表现出浓厚的兴趣并完全投入其中的一种情绪体验[1]，职业生命质量（Quality of Work Life，QWL）指员工对工作的主观感受和工作对员工的身心效应， 是一种对员工职业健康进行多维度评价的方式[2]。有研究显示入职1 年后新护士的工作压力源和职业倦怠较入职前均有增加[3]，这些原因都直接或者间接促进了护士的离职意愿。而随着我国人口老龄化趋势的日益凸显，护士资源需求进一步扩大， 护理人力资源短缺问题亟待解决[4]。 实习护生作为护理人才队伍的储备资源，其实习经历将直接影响未来的职业发展。 工作沉浸感对工作绩效，就职率和工作满意度[5]均有正向的促进作用， 职业生命质量可以预测护士的离职意向[6]，所以探讨工作沉浸和职业生命质量之间的关系就显得尤为重要。 本研究在调查实习护生工作沉浸体验与职业生命质量现状的基础上， 探究二者之间的相关性，并分析影响实习护生工作沉浸水平的因素，为实习护生职业生涯规划以及护理管理者制定相关管理措施提供理论依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2019 年7 月至11 月在天津市3 所综合性三级甲等医院实习的262 名护生为研究对象，纳入标准：①实习护生；②阅读理解能力正常，并自愿参与本研究。 排除标准：①实习未满3 个月；②中途请假未完成实习者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料量表 包括性别、年龄、学历、对护理专业喜好程度、 选择护理专业原因、1 周夜班频次、1 周锻炼身体情况等。

1.2.1.2 护士工作沉浸问卷 采用张莉莉等[7]于2013年翻译，用于评价急诊科护士工作沉浸体验的问卷。问卷由体验能够激发自身动力（6 项）、工作中有清晰的目标并伴时间感的改变（6 项）、行动与意识融合并了解工作进程（5 项）、自己能够控制工作进程（6 项）、专注于当前的任务（4 项）组成，共计 5 个维度27 个条目。 各条目采用Likert 6 级评分，从“完全不同意”到“非常同意”计1~6 分。 采用条目均分计各维度的得分和总分， 指标值为各维度得分除以理论最高值（6 分）×100%，得分和指标值越高代表沉浸体验越投入。研究小组对25 名实习护生进行预调查，Cronbach’s α 系数为 0.878， 问卷有较好的信效度，适用于实习护生。

1.2.1.3 职业生命质量量表 选择张琴[8]于2013 年研制的QWL7-32，量表由生理健康（8 项）、心理健康（5 项）、职业满意度（8 项）、职业自豪感（3 项）、职业胜任感（3 项）、工作主动性（4 项）、工作与家庭平衡感（2 项）组成，共计 7 个维度和 32 个条目。 由于研究对象为实习护生，将“工作与家庭平衡感”项改为“工作与学习平衡感”。 各条目采用Likert 5 级评分。从“完全不符合”到“完全符合”计1~5 分，其中反向计分的条目进行调整后计分。 采用条目均分计各维度得分和总分， 指标值为各维度评分除以理论最高值（5 分）×100%，得分和指标值越高代表职业生命质量越好。 研究小组进行预调查测得Cronbach’s α系数0.873,问卷有较好的信效度，适用于实习护生。

1.2.2 调查方法 由研究小组专人向实习护生发放调查问卷，向被调查者说明研究目的，要求其以匿名的形式独立填写问卷，当场收回。 发放问卷262 份，回收有效问卷242 份，有效回收率92.0%。

1.2.3 统计学方法 所有数据双人录入Excel 表格，用SPSS 22.0 软件进行分析。 实习护生的一般资料情况、护士工作沉浸体验和职业生命质量采用频数、均数和标准差等描述性分析； 对于不同人口学特征的实习护生的沉浸体验和职业生命质量得分采用t检验及单因素方差分析； 对同一人口学特征不同分组间的实习护生得分情况进行LSD-t 检验；用Pearson 相关分析分析工作沉浸体验与职业生命质量之间的关系； 采用多元线性回归的方法探讨实习护生沉浸体验状况的影响因素。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 242 名实习护生中，26 名男生（10.74%），216 名女生（89.26%）；年龄 19～24 岁，平均 （21.19±0.89） 岁； 实习时长 3～6 个月， 平均（3.12±0.43）个月；学历：本科 207 名（85.54%），专科35 名（14.46%）。

2.2 实习护生工作沉浸情况 实习护生工作沉浸体验总平均分（4.01±0.81）分。各维度得分见表1。本组护生沉浸体验处于中等偏上水平，各项指标值均为67%。

表1 实习护生工作沉浸体验总分以及各维度得分（n=242）

2.3 实习护生职业生命质量情况 本次调查中，实习护生职业生命质量总平均分（3.29±0.45）分。 各维度得分见表2。 本组实习护生职业生命质量处于中等偏上水平，其中得分最高的条目是心理健康，得分最低的条目是“工作与学习的平衡感”，指标值分别为69%和59%。

表2 实习护生职业生命质量总平均分以及各维度得分（n=242）

2.4 不同特征实习护生工作沉浸体验 结果显示不同年龄、学历、是否为独生子女、对护理专业的喜好程度、选择护理专业的原因，1 周夜班频次、1 周锻炼身体情况的实习护生工作沉浸得分差异有统计学意义（P<0.05)。 进一步两两比较显示：年龄 21 岁、≥22岁与年龄≤20 岁实习护生沉浸得分比较，差异有统计学意义（P<0.01）；对护理专业的不同喜好程度的实习护生沉浸体验得分两两比较， 差异有统计学意义（P<0.01）；就业前景好、被调剂专业与自我意愿的实习护生沉浸体验得分比较， 差异有统计学意义（P<0.01）；1 周夜班 0 次与其他次数两两比较，差异有统计学意义（P<0.01）。 见表 3。

表3 不同人口学特征实习护生工作沉浸体验（n=242)

续表

2.5 实习护生工作沉浸体验和职业生命质量相关性 Pearson 相关分析结果显示，实习护生工作沉浸体验， 与护生职业生命质量以及除工作与学习平衡感以外的各维度呈正相关（r=0.226～0.406，P＜0.01）。见表4。

表4 实习护生工作沉浸体验和职业生命质量相关性（r）

2.6 实习护生工作沉浸的影响因素分析 以实习护生工作沉浸体验得分作为因变量，以年龄、学历、是否为独生子女、对护理专业的喜好程度、选择护理专业的原因、1 周夜班频次以及1 周锻炼身体情况作为自变量进行多元线性回归分析。 自变量的赋值见表5。 回归分析结果显示，对实习护生工作沉浸体验水平有影响的因素是学历、 对护理专业喜好程度以及 1 周夜班频次（P＜0.01）。 见表 6。

表5 自变量赋值表

表6 实习护生沉浸状况的回归分析

3 讨论

3.1 实习护生工作沉浸体验现状及职业生命质量现状 本研究结果显示， 实习护生的工作沉浸体验得分为（4.01±0.81）分，处于中等偏上水平，高于李梅华等[9]的调查结果，可能与调查对象中本科生居于多数有关，稍低于李瑾等[10]对于临床护士调查结果，原因可能与实习护生与在职护士的角色不同、没有薪资、面对工作和实习之间的冲突无法解决以及在考研和选择工作之间徘徊有关。得分最高的维度是“体验能够激发自身动力”（4.03±0.81）分，说明实习护生在出色的完成的高挑战工作过程中， 会产生高水平的沉浸体验，此体验可以激发护生的工作动力[11]。 实习护生的职业生命质量得分为（3.29±0.45）分，处于中等偏上水平，高于龙春鹂等[12]的研究结果。 护生刚刚进入临床，对于临床工作保持一定的“新鲜感”，并对临床的工作任务具有一定的探索心理。 得分最高的维度是生理健康（3.44±0.68）分，得分最低的维度是“工作与学习的平衡感”（3.44±0.68）分，这与刘慧敏[13]的调查结果一致， 究其原因可能与初期阶段的实习护生仍未完成角色转化，考研、毕业论文等多方面的学习任务与临床工作发生冲突有关。综上所述，临床护理管理者和教育者可以根据护生的能力水平分配“高挑战”的工作任务，激发护生的沉浸体验，比如进行基于问题的学习（PBL）教学等；建议实习护生所在的医院和单位可以安排合适的职业生涯课程，以便让护生结合自身的综合素质做出适合自己的规划；医院也可适当开放图书馆和自习室，为需要自我提升的人员提供场所。

3.2 实习护生工作沉浸体验与职业生命质量呈正相关 实习护生工作沉浸体验与职业生命质量呈正相关（P＜0.01)，说明护生的工作沉浸体验越高，其职业生命质量越好。 究其原因，护生在实习的初始阶段，希望自己尽快熟悉且能够控制临床的工作进程；能够尽快融入临床工作的实习护生沉浸水平较高；高水平工作沉浸体验者完全投入护理工作中并且处于一种愉悦、欣喜的心理状态[7]；经过长期的高水平的沉浸体验积累后， 会激发此类护生对护理专业的热爱， 产生职业自豪感， 进而提高其职业生命质量水平。 综上所述，临床护理教育者和管理者在此期带领实习护生尽快熟悉适应临床的工作任务，通过合理的途径提高实习护生在工作中的沉浸体验，以便提高护生职业生命质量，为护理行业的可持续发展储备人才。

3.3 影响实习护生工作沉浸的因素

3.3.1 对护理专业的喜好程度 本研究结果显示，对护理专业的喜好程度影响实习护生的沉浸水平（P＜0.001），护生的沉浸水平随着对护理专业的喜爱程度增长而递增。在选择护理专业的原因中，自我意愿的沉浸水平得分高于其他组， 可能是喜爱护理专业的护生对本专业有着更高的职业情感， 认为护理专业能够实现自我价值[14]。 因此临床带教在培养临床护生专业技能同时也应该注重培养护生对护理专业的兴趣，如进行“护理技能大赛”“护理前辈的个人案列展示”“优秀实习生展示” 等活动培养护生对护理专业的热爱。实习护生应该树立积极的心态，有意识的培养自己对于护理工作的热爱， 要明白实习过程是为了以后能够更快的适应临床工作及紧张氛围，所以应该按部就班完成实习，如果有时间精力要挑战更高水平的工作任务。

3.3.2 1 周夜班频次 本次研究显示,1 周夜班频次越多，护生的沉浸水平越低（P＜0.001)。 其中“1 周夜班0 次” 者沉浸水平的得分最高，“1 周夜班3 次及以上者”得分最低，说明实习护生还没有完全适应夜班的工作。 赵海珠等[15]的研究表明ICU 护士由于夜班任务重，其工作沉浸水平低于一般临床护士。夜班需要承担的任务重，且与人体的生物作息时间相反，而实习护生由于要轮转科室， 加之专业技术不够熟练，所以很难适应过多或者不规律夜班生活。综上所述，不同护生适应晚夜班的频率不一，护生应找到自己适合的晚夜班频率，养成良好的作息时间，尽快适应复杂的工作环境； 临床带教老师应根据护生的情况排班，注重人文关怀，合理排班，提高实习质量。

3.3.3 学历 学历是影响实习护生沉浸水平的一个重要因素（P＜0.01）。 本科学历的沉浸水平要明显高于专科学历， 原因可能是专科护生承受压力的能力弱、心理弹性水平较差、以及近年来三甲医院对入职护生的要求逐步提高，专科护生的求职压力变大。孟微[16]的研究显示合同制的护士社会支持程度较低，在工作环境中容易受到歧视， 产生焦虑， 抑郁等情绪。实习护生未来的职业选择中，合同制护士占很大的一部分比例， 所以改善大众对于护理行业现况的认识，树立新时代护士的新形象也显得尤为重要，例如进行一些有关记录片的展示， 护理优秀前辈的事迹宣传等。 夏燕萍等[17]的研究中提到沉浸体验能够正向影响其专业自我概念。 因此在临床中护理管理者可以根据护生的心理情况， 开展心理辅导座谈会等活动来缓解护生的心理压力[18]，给予护生必要的心理和情感支持。

4 小结

本研究显示实习护生工作沉浸体验与职业生命质量呈正相关， 提高工作沉浸体验水平可以提高护生的职业生命质量，其中“对护理专业的喜爱程度”对于护生工作沉浸体验影响最大。 护理管理者和教育者应该根据不同护生的特点制定相应的带教计划，提高护生的工作沉浸体验，以此促进护生职业生命质量，进而解决临床护理人才流失问题。对于实习护生而言， 要根据自己的实际情况逐步通过切实可行的措施提升自己的沉浸水平， 如记录工作中遇到的高水平沉浸体验的感受、 找到自己对护理专业的兴趣、提升自己的学历、持之以恒的锻炼身体、找到自己适合的晚夜班频率等。