食管癌患者生命意义的现状及影响因素分析＊

陈美兰 李惠霞 赵雨晴 孙雪影

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

食管癌发病率居恶性肿瘤第8 位, 居世界癌症死因第6 位[1]。 食管癌是我国比较常见的消化道肿瘤，发病率和致死率均较高[2]。随着医疗技术的发展，食管癌治疗效果不断提升。 但食管癌主要治疗方法为手术，对患者身体造成较大的损害，术后易导致多种并发症发生[3]，且患者易出现抑郁、烦躁等负面情绪，影响患者预后。因此如何减轻患者对癌症的恐惧及焦虑等情绪，提升生命意义感及生活质量，增强对自身价值的肯定，缓解患者的心理压力至关重要。生命意义由Frankl 提出[4]，指个体遭遇危机和重大挫折时探寻生活目标和领悟生命意义的需求， 生命意义对降低患者焦虑、 痛苦等负性情绪有重要意义[5]。自尊是个体对自身满意与否的态度, 它会受到个体的生活事件或所处环境的影响[6]。 研究显示[7]，自尊与自我效能及生活质量呈正相关， 患者自尊的提高有利于改善生活质量等。目前，有关癌症患者生命意义及自尊的相关研究较少。鉴于此，本文旨在了解食管癌患者生命意义现状， 并分析其与自尊的相关性及影响生命意义的因素， 为今后的护理工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取于我院治疗的食管癌患者为研究对象。纳入标准：①经病理学诊断为食管癌的患者；②年龄≥18 周岁；③知晓病情的患者；④知情同意、自愿参加本研究者；⑤意识清楚，有一定的沟通和理解能力者。 排除标准：①合并心血管、脑血管等重大疾病者；②有严重的精神障碍者。 剔除标准：①数据缺失超过5%的问卷；②呈明显规律性作答的问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者查阅相关文献自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、人均月收入、居住地、疾病分期及是否合并其他疾病等。

1.2.1.2 生命意义量表（Chinese Version of Meaning in Life Scale, C-MiLS） C-MiLS 由夏浩志等[8-9]编制，该量表包含5 个维度（接受与适应、生活态度、自我控制、人际关系、生活目标），25 个条目。 量表采用Likert 5 级评分法，总分 25~125 分，得分越高，生命意义感水平越高。 量表 Cronbach’s α 系数为 0.881，各维度 Cronbach’s α 系数为 0.778~0.853，量表具有良好的信效度[10]。

1.2.1.3 自尊量表（Self-Esteem Scale,SES） Rosenberg于1965 年编制了该量表[11]，后由季益富等[12]翻译并修订为中文版。 该量表由10 个条目组成，积极条目（1、2、4、6、7）和消极条目（3、5、8、9、10）各 5 个。 条目采用4 级评分，1～4 分别表示非常符合、符合、不符合，很不符合。积极条目为正向计分，消极条目为反向计分。总分10～40 分，总得分越高，自尊水平越高。本研究根据心理学上27%分界点， 将被试自尊得分由高到低排列，前 27%（32～40 分）为高分组即高自尊组，后 27%（≤27 分）作为低分组即低自尊组，28～31 分为中间组即中自尊组，由此形成高、中、低自尊组[13]。

1.2.2 调查方法 调查前先向患者讲解调查的内容、目的及意义， 并承诺保护隐私原则以获取研究对象的知情同意和配合。问卷当场发放，运用统一指导语向患者讲解问卷的填写方法和注意事项。填写完毕，由研究者本人或调查员收回逐一检查问卷完整性，若有缺失项，请患者及时补齐，并剔除无效问卷。 本研究依据Kendall 对多因素分析中样本量的要求,样本量一般为自变量个数的5～10 倍[14]。本研究总变量为 24 个，故样本量为 120～240 例。 考虑到无效问卷的原因，扩大样本量的20%，并考虑样本的实际情况，共纳入样本量220 例。 最终共收回完整可用的问卷212 份，有效回收率为96.36%。

1.2.3 统计学方法 数据双人录入并核对。 采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。 计数资料采用频数、构成比进行描述，计量资料采用进行描述。统计学比较采用t 检验、单因素方差分析或非参数检验；采用Pearson 相关进行相关分析； 采用多元线性逐步回归方法进行影响因素分析。

2 结果

2.1 研究对象一般资料及生命意义得分情况 本次共调查212 例食管癌患者，其中男174 例（82.1%），女 38 例（17.9%），年龄 41~76（59.83±6.42）岁。 其他资料见表1。

2.2 食管癌患者的生命意义及自尊得分情况 食管癌患者生命意义得分为 50～96 分，平均为（75.72±8.60）分；自尊得分为 20～34 分，平均为（25.05±3.23）分，其中处于低自尊水平的有175 例（82.5%），处于中自尊水平 24 例（11.3%），仅有 13 例（6.1%）处于高自尊水平。 其余得分情况见表2。

表2 食管癌患者的生命意义感及自尊得分情况（分，）

表2 食管癌患者的生命意义感及自尊得分情况（分，）

项目 条目数 条目均分 总均分接受与适应 6 3.03±0.41 18.20±2.44生活态度 6 2.97±0.39 17.80±2.35自我控制 5 3.28±0.47 16.42±2.34人际关系 5 2.84±0.40 14.20±2.01生活目标 3 3.03±0.72 9.09±2.16生命意义总分 25 3.03±0.34 75.72±8.60自尊 10 2.50±0.32 25.05±3.23

2.3 食管癌患者生命意义与自尊的相关性 结果显示， 食管癌患者的生命意义及各维度与自尊得分均呈正相关（r=0.435~0.617，P<0.01）。 见表 3。

表3 食管癌患者生命意义及各维度与自尊的相关性（n=212）

2.4 食管癌患者生命意义影响因素的多元逐步回归分析 以生命意义为因变量， 将单因素分析中有统计学意义的变量年龄、婚姻状况、文化程度、人均月收入、是否合并其他疾病以及自尊为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值见表4。结果显示，自尊、已婚、大专及以上、人均月收入≥7 001、否认合并其他疾病进入方程，表明自尊、婚姻状况、文化程度、人均月收入及是否合并其他疾病对食管癌患者的生命意义感有影响，解释总体差异的45.4%。 见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 食管癌患者生命意义影响因素的多元逐步回归分析（n=212）

3 讨论

3.1 食管癌患者生命意义及自尊水平现状 生命意义是人的本能， 当人们遭遇癌症或其他重大创伤事件时，这种本能更加强烈[15]。 生命意义感强的患者能理解并接纳自己的疾病、不畏惧死亡、主动配合治疗、积极面对生活[16-17]。 本研究结果显示，食管癌患者生命意义得分为（75.72±8.60）分，条目均分为（3.03±0.34）分，得分低于夏浩志[8]有关乳腺癌患者生命意义的研究。 分析可能与食管癌患者手术后消化道的改变严重影响患者的进食及营养状况， 降低生活质量[18]，且患者面对生命的期限和各种治疗带来的痛苦，降低了生命意义感[10,19]。各维度得分中，人际关系与生活态度得分较低， 人际关系方面可能是因为食管癌患者由于疾病的特殊性， 饮食上需要注意的多，所以间接影响了人际交往。 生活态度方面，可能与食管癌病死率较高，患者面对有限的生命，丧失了积极生活的态度有关[20]。 研究显示[21-22]，自尊水平低的患者，更易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而自尊水平高的患者对自己更容易产生积极的评价，从而更好的去寻求资源与支持，更积极的面对疾病。本研究结果显示，食管癌患者的自尊得分为（25.05±3.23）分，处于低自尊水平，与相关研究一致[23]。 另外本研究中的食管癌患者仅有6.1%处于高自尊组，有82.5%处于低自尊组， 说明食管癌患者的自尊水平有待提高。这提示护理人员在照顾食管癌患者时，重视生命意义对患者的积极影响， 要充分鼓励其表达内心感受并认真倾听，帮助患者缓解内心困惑，以积极的心态面对疾病和生活， 不断提升生命的意义感及自尊水平。

3.2 食管癌患者生命意义的影响因素分析 本研究结果表明，不同年龄、婚姻状况、文化程度、人均月收入， 是否合并其他疾病的食管癌患者生命意义感得分存在差异（P<0.05）。 文化程度、婚姻状况、人均月收入及是否合并其他疾病是食管癌患者生命意义的影响因素。 文化程度较高者更容易寻求及利用身边的各种资源，且对疾病的思考更深刻更为理性，较容易激发自身发现生命的意义。 对于已婚患者较其他婚姻状况的患者更易获得生命意义感，这可能与已婚患者可获得的鼓励与情感支持较多，因此能更好的面对疾病。这与吴志敏[24]的研究一致，因此应鼓励患者家人及朋友多给予患者支持， 从而利于患者生命意义感的提高。同时本研究显示，人均月收入越高的患者生命意义感越高， 这与较好的经济能力可在一定程度上对个体心理产生正向作用有关[25]。 此外研究显示，合并其他疾病的患者生命意义感较低，这与张小明等[26]的研究一致,因为合并症较多很大程度上会增加患者的疾病负担，从而降低生命意义感。因此应鼓励患者积极配合治疗，提高生命意义感。

本研究相关性分析及多元逐步回归分析显示，自尊是生命意义的重要影响因素。 分析原因可能为自尊水平高的个体能够认可自身的能力和价值，在面临挫折和疾病时更易积极对待， 因此生命价值及意义感较高[27]。 自尊与生命意义各维度得分均呈正相关，就接受与适应维度而言，自尊高的患者，更容易接受疾病的现实， 同时让自己较好的适应当前情况；就生活态度和生活目标而言，高自尊的患者更趋于会选择积极的生活态度，及时为自己树立正向积极的生活目标；此外，自尊水平高的患者在自我控制上也会更好的管控自身的情绪及行为，同时保持良好的人际关系。因此，自尊对生命意义具有重要的作用。 临床护理人员应多关注对于食管癌患者自身价值意识的提升， 进行个体化针对性的护理干预及指导，提升患者的自尊水平及生命意义感。

4 小结

综上所述， 本研究中食管癌患者生命意义感得分较低，婚姻状况、文化程度、人均月收入，是否合并其他疾病及自尊影响食管癌患者生命意义感。因此，医护工作者应根据患者个体情况， 及早采取有效措施提高患者生命意义感， 以利于患者更好地面对疾病，积极配合治疗，提升生活质量。 但本研究纳入研究人群的代表性有限，今后研究可扩大样本的选取范围，进行多中心大样本的研究，更深层次探索变量间的关系，更好的为临床护理人员制定科学、合理、有效的护理干预措施提供依据。