原发性乳腺癌患者复发恐惧及其影响因素研究＊

吕晨 许妍 周梦 田丽露

（1.河南大学护理与健康学院，河南 开封 475004；2.河南省人民医院）

原发性乳腺癌（Breast Cancer）指的是原发病灶在乳腺的恶性肿瘤，是女性发病率较高的恶性肿瘤，已经成为威胁女性健康的全球性公共问题。 随着诊疗技术的发展，癌症治愈率不断提高，但其复发和转移仍是现代医学尚未解决的棘手问题。 癌症复发恐惧（Fear of Cancer Recurrence, FCR）已成为癌症患者的普遍的心理问题，其发生率为22%~87%[1]。据报告[2]，99%的乳腺癌患者具有疾病恐惧心理，并且癌症复发恐惧已经成为影响乳腺癌患者生命质量的一个重要因素。有研究[3]表明，除了生理学因素，患者的健康结局与心理学中的人格特征也密切相关。 人格是一个人的整体心理面貌， 是具有一定倾向性的比较稳定的心理特征的总和[1]。大五人格模型是目前最有影响的人格理论之一， 王孟成等编制了中国大五人格问卷(Chinese Big Five Personality Inventory,CBF-PI)[4]并修订了简式版(Chinese Big Five Personality Inventory Brief Version, CBF-PI-B)[5]，是评估乳腺癌群体人格特征的有效工具[6]。 有研究[7]显示人格特质，其神经质与疾病进展恐惧（Fear of Progression，FOP）的程度有关，但现有研究中，乳腺癌患者人格特质与复发恐惧方面的研究尚少见。因此，本研究探讨原发性乳腺癌患者复发恐惧与人格特质的相关性，为临床制定科学的护理措施提供参考依据，以提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样的方法选取河南省某三级甲等综合医院2018 年9 月至12 月接受治疗的208 例原发性乳腺癌术后患者进行调查。 纳入标准：①按照《乳腺癌诊疗规范2018 年版》，临床病理诊断为原发性乳腺癌术后； ②年龄≥18 岁的女性；③患者知晓自己病情；④神志清楚，无沟通障碍；⑤知情同意且愿意配合完成该项研究。 排除标准：①合并有严重心、肺、肝、肾等疾病者；②预计生存期小于半年者；③既往接受过心理干预，可能影响调查结果的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由调查者自行设计， 包括一般资料（9 项）和疾病相关资料（6 项）两部分。一般资料包括年龄、居住地、文化水平、婚姻状态、生育状态、家庭收入、医疗负担、宗教信仰、职业；疾病相关资料包括TNM 疾病分期、治疗方式、手术方式、家族史、是否有其他基础疾病。

1.2.1.2 癌症复发担忧量表（Concern About Recurrence Scale，CARS） CARS 量表是由美国学者 Vickberg[8]研发的针对乳腺癌患者对疾病进展恐惧水平评估的特异性量表。 我国学者蔡建平[9]于2019 年对CARS量表进行首次汉化并完成文化调适， 形成汉化版癌症复发担忧量表，包含整体恐惧水平、女性特征的担忧、死亡的担忧、健康的担忧、角色的担忧5 个维度，共29 个条目。 该量表共包括 29 个条目，分为 5 个维度，条目 1~4 为量表的维度 1，采用 Likert 6 分制法评分，计1~6 分，其余 4 个维度采用 Likert 5 分制法评分积分0~4 分，患者自评总分4~124 分，得分越高表明患者癌症复发恐惧水平越高。 该量表的Cronbach’s α 系数为 0.944， 可作为我国乳腺癌患者疾病进展恐惧水平的评估工具。

1.2.1.3 中国大五人格问卷简版 采用王孟成等[5]编制的中国大五人格问卷简版(CBF-PI-B)，包括神经质、外向性、严谨性、宜人性、开放性5 个维度，每个维度均包括8 个条目，共40 个条目。 采用6 级评分法，“完全不符合” 至“完全符合”分别赋予 1～6 分，某维度得分越高则测量值人格越倾向于此型。 该量表各维度内部一致性 Cronbach’s α 系 数 为0.764～0.814，平均0.793，信效度较好。

1.2.2 调查方法 由研究者向符合纳入标准的患者发放纸质问卷， 发放前向患者及其家属解释此项研究的内容、目的和意义，告诉患者问卷填写的注意事项，征得患者同意后，由患者本人独立完成问卷的填写。 对于文化程度比较低、书写困难的患者，由研究者与患者沟通交流，代其填写。问卷填写完毕当场回收，检查是否存在漏填、错填的现象，及时与患者确认修改，保证问卷填写的完整性和质量。本次研究共发放问卷208 份，回收有效问卷200 份，有效回收率为96.15%。

1.3 统计学方法 使用 Epidata 3.1 软件进行数据录入，使用SPSS 21.0 对数据进行统计处理。 计数资料以频数、百分比进行描述；计量资料以均数±标准差进行描述， 癌症复发恐惧及人格特质的相关性采用Pearson 相关性检验，采用多元线性回归分析对乳腺癌患者癌症复发恐惧的影响因素进行多因素分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者癌症复发担忧量表得分现状 本研究乳腺癌术后患者复发担忧量表总分为（80.63±18.513）分，其中整体恐惧水平维度得分为（17.85±5.714）分，女性特征的担忧维度得分为（18.49±6.795）分，死亡的担忧维度得分为（6.99±4.144）分，健康的担忧维度得分（29.74±8.780）分，角色的担忧维度得分（7.57±2.331）分。

2.2 不同人口学特征乳腺癌患者癌症复发担忧得分情况 结果显示，不同年龄、居住地、文化水平、家庭人均月收入、宗教信仰及TNM 分期患者CARS 得分差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 不同人口学特征的乳腺癌患者癌症复发担忧得分情况（n=200）

2.3 患者大五人格得分情况 乳腺癌患者大五人格各维度得分为：严谨性得分（35.94±8.491）分，宜人性得分为（38.67±4.344）分，外向性得分为（27.08±11.802）分，开放性得分为（27.69±9.518）分，神经质得分为（32.45±8.803）分。

2.4 患者癌症复发担忧情况与大五人格的相关关系 Pearson 相关分析结果显示， 患者整体恐惧水平、女性特征的担忧、死亡的担忧、健康的担忧、角色的担忧与其宜人性、严谨性、外向性、开放性得分呈负相关（P<0.05），而与神经质得分呈正相关（P<0.05）。见表2。

表2 原发性乳腺癌患者复发恐惧与大五人格的相关性分析（r）

2.5 患者癌症复发恐惧的影响因素分析 以患者复发担忧总分为因变量，以患者人口学资料、大五人格各维度为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、居住地、文化水平、家庭人均收入有负向预测作用，而神经质人格特质具有正向预测作用（P＜0.05）。自变量赋值见表3，分析结果见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 乳腺癌患者复发恐惧影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌患者复发恐惧现状 本研究结果中乳腺癌患者癌症复发恐惧总体得分为（80.63±18.513）分，处于较高水平，与Akechi 等[10]调查结果基本相同，说明我国乳腺癌患者癌症复发恐惧水平普遍存在且得分较高，应引起临床医务人员的关注和重视。本研究中乳腺癌患者对女性特征的担忧（18.49±6.795）分和角色的担忧得分（7.57±2.331）分较高，与 Dumalaon 等[11]关于314 乳腺癌患者的调查结果基本相同。但与我国蔡建平等[9]对251 名乳腺癌患者复发恐惧的研究略有不同，分析原因可能是：与研究对象治疗方式不同有关， 本研究纳入的乳腺癌患者均为术后患者，大多数处于中青年阶段，承担重要的社会和家庭责任， 乳房作为女性第二性征, 手术治疗导致患者身体缺陷和自我形象紊乱， 严重影响患者的人际关系和生活。 同时患者由于缺乏该疾病相关知识和积极应对措施， 加重了患者的心理负担和对疾病复发的恐惧。因此，临床工作者应该多鼓励患者讲述其内心的担忧和恐惧， 对患者进行正确的引导和健康教育，给予针对性的心理疏导，使患者积极应对疾病和生活。

3.2 乳腺癌患者复发恐惧的影响因素

3.2.1 人口学因素 本研究结果显示， 不同年龄、居住地、文化水平、家庭人均收入的乳腺癌患者癌症复发恐惧存在差异（P＜0.05），年龄相对较小、居住地为农村、文化程度低、家庭人均收入低的乳腺癌患者其癌症复发恐惧得分较高。相关研究[12-13]也得出类似的观点。年龄较小的乳腺癌术后患者CARS 得分较高，可能与年轻患者往往承担着更重的家庭负担， 而且随着年龄的增长，人生阅历和经验也会越丰富，年龄大的患者压力的承受力优于年轻患者。 居住地为农村、文化程度较低的乳腺癌患者CARS 得分较高，居住地在农村的患者，文化水平受到的限制，缺乏对疾病的正确认知，往往谈癌色变，使患者丧失对疾病治疗的信心。 家庭人均收入越低的乳腺癌术后患者CARS 得分较高， 低收入患者在承担疾病本身痛苦的同时, 还需承担医药费用的压力和对家庭的愧疚，更担心癌症复发将进一步加重家庭的经济负担。总之，复发恐惧在乳腺癌患者中普遍存在，而年龄、居住地、文化水平、家庭人均收入是影响癌症复发恐惧的主要因素。 国外有研究发现[14]，乳腺癌患者对疾病进展的恐惧会贯穿整个治疗过程中， 不会随着时间的推移而消失，严重影响患者的生存质量。 因此，医务人员必须采取有效的干预措施， 如认知行为干预[15]、感恩干预[16]等为患者提供有效的心理支持，以减轻患者的心理压力，改善其生存质量。

3.2.2 人格特质 本研究结果显示，大五人格中的严谨性、宜人性、外向性及开放性与患者复发担忧呈负相关，神经质与患者复发担忧情况呈正相关（P<0.05）。周春兰等[17]研究表明乳腺癌术后化疗期患者神经质与化疗相关症状群呈正相关。本研究结果表明，乳腺癌患者神经质得分越高，其复发恐惧水平越高。神经质反映个体情感调节的过程， 神经质主要表现为情绪不稳定性，更容易体验到恐惧、焦虑、抑郁等消极的情绪。乳腺癌患者术后所带来的乳房缺失、淋巴组织水肿等自我形象的改变给患者造成了心理上的伤害。 且治疗时间长，费用较高，家庭影响都会给患者造成巨大心理压力。推测可能是由于患者个性问题，导致了患者心理状态不同， 从而造成患者出现恐惧复发等心理问题， 最终导致乳腺癌患者恐惧水平增高。 恐惧与乳腺癌患者人格特质有关，改变性格，保持良好的情绪，会降低乳腺癌患者的恐惧心理。有研究[18]显示人格与患者的心理是息息相关的，多数研究已证实乳腺癌患者的人格特质不同于一般女性,且人格特质不同的女性乳腺癌患者表现出不同的心理变化轨迹。

4 小结

综上所述， 乳腺癌术后患者复发恐惧受不同年龄、居住地、文化水平、家庭人均收入、人格特质的影响，患者复发恐惧的程度不同，其预后和生活质量有很大的不同。 因此，在临床工作中，护理人员应与患者建立良好的护患关系，了解患者的人格特质，针对不同的人格特质，为临床制定更为科学的护理措施，以提高乳腺癌术后患者的生活质量。 本研究的不足之处在于样本量较小，通过横断面调查方法，样本覆盖面较窄，且只研究乳腺癌术后患者，今后可以开展纵向研究，进一步探索。