血液透析后血浆替代血清肾功能检测可行性分析

徐翠颖 张玉华 姚尧 赵晓晶 项明洁

(1.上海黄浦区肿瘤防治院检验科，上海 200126；2.瑞金医院卢湾分院检验科，上海 200001)

血液透析作为一种体外循环技术，其中抗凝技术是其重要的组成部分。目前，临床上常用的抗凝剂主要为低分子肝素(LMWH)[1]。低分子肝素具有抗凝血因子 Xa 活性的作用[2]，血液透析对患者的凝血与纤溶功能均有着较为明显的影响，可能会促进其凝血途径的启动以及继发性纤溶功能的运行[3]，故血液透析后部分凝血因子活性会有所降低，导致刚完成血液透析的患者从体内抽取在普通试管内的血液凝固缓慢，不能快速分离出血清，即使有分离胶存在的情况下，由于血液中凝血因子 Xa 的活性下降与继发性纤溶功能的作用下，血液无法完全凝固，导致离心后分离出的上清液也常常是呈粘胨状的，因此进行此类血清肾功能检测时不仅影响生化检测结果，容易产生误差，其中的纤维蛋白凝块会将采样针或管道一起堵塞，间接缩短了仪器的使用寿命，也影响了同批次样本的检测。曾有医学界专家表示，在临床生化检验中采用肝素锂抗凝血浆代替血清，不仅可以减少检测误差，还能大大提高检测分析的效率，可及时提供相应的检测报告[4]。但对于血液透析后患者此种方法方法是否可行，未有明确说法。因此，本文旨在探讨血液透析后血清肾功能检测与血浆肾功能检测结果的相关性，以确定能否进行替代或换算。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月至2018年10月在黄浦区肿瘤防治院肾内科血液透析室血液透析患者200例，其中男111例，女89例；年龄30～85岁。

1.2方法 所有患者血液透析后，分别同时抽血放入含有分离胶的普通试管及有肝素锂抗凝剂的抗凝管，并对同一患者透后血清及血浆同批次进行检测肌酐(CRE)、尿素(URE)、尿酸(UA)。仪器与试剂品牌：美国贝克曼DXC600生化仪；肌酐：重庆中元；尿素：重庆中元；尿酸：重庆中元；美国贝克曼校准品及质控品，质控品批号：L1M701051、L2M701052、L3M701053，校准品批号：LOT1121。实验检测方法：CRE(酶法)；尿素(谷氨酸脱氢酶法)；尿酸(尿酸酶法)。

2 结 果

血清肾功能和血浆肾功能检验结果比较 血清CRE、URE、UA和血浆CRE、URE、UA检验结果无明显差异(P>0.05)，Pearson双侧相关性分析显示，血清CRE、URE、UA和血浆CRE、URE、UA 均为极强正相关(P<0.0001)。见表1。

表1 血清CRE、URE、UA和血浆CRE、URE、UA检验结果比较

3 讨 论

血液透析后肾功能(URE、CRE、UA)的检测是观察血液透析重要的疗效指标之一，其检测结果的准确性显得格外重要，迄今为止临床实验室的血液生化项目普遍采用无添加物或含有分离胶的试管分离血清来进行肾功能生化指标的检测，但这对于需要注入低分子肝素的血液透析病人而言，常规血液生化检测用血浆替代血清最为合适，尤其是肾功能生化指标的检测。低分子肝素作为一种五碳多糖具有很强的抗Xa因子的作用[5]。Xa因子是外源性和内源性凝血途径的交汇处，Xa因子活性降低可延长凝血时间，减少凝血酶生成[6]，延缓或破坏纤维蛋白原生成纤维蛋白，导致血清中存在不完全凝固的纤维蛋白，而肝素抗凝的标本由于抗凝剂直接阻碍了纤维蛋白原生成纤维蛋白，故不存在上清液中出现纤维蛋白现象，因此可以在标本采集后直接离心，快速分离血浆用于检测[7]。避免采样针堵塞，也能减少样本放置时间过长引起的误差[8]。血清和血浆的区别在于前者不含各种凝血因子和肝素钠，其次两者颜色和密度也不同，由于血浆不同于血清这些因素的存在，用血浆替代血清检测可能会造成在检测中有更多因素的干扰，从而使有些项目检测结果有差异。以往曾有不少文献报道，用血浆替代血清检测会造成部分生化项目两者结果确实存在一定的误差，况且临床实验室血液生化项目正常参考值一般都是由血清检测结果来制定的，可同时也有研究表明，肾功能检测可以用血浆替代血清，但建议应根据本实验结果建立正常参考范围。

本文结果显示，200例血液透析病人透析后血浆与血清肾功能三项检测结果数据，经Pearson双侧相关性分析，两种方法具有高度相关性，证明血液透析后血浆肾功能替代血清肾功能的方法确实可行，并无需重新建立正常参考范围。在进行血液透析后肾功能生化检验的过程中，可采取肝素锂抗凝血浆代替血清进行检验，两者结果没有显著性差异。