动态心电图、动态血压同步监测老年高血压合并房颤的应用

郑帆 汪浡 白一苹△ 兀花妮 余小佳

(1.安康市中心医院，陕西 安康 725000；2.安康市人民医院，陕西 安康 725000)

相关资料[1]显示，高血压主要是指一种以人体循环动脉血压即舒张压或收缩压增高为主要临床特征且同时伴有不同程度心、脑、肾等器官功能或器质性损害的慢性综合征。与其他年龄段的人群相比，老年人因年龄的不断增长及身体代谢功能的日益弱化而更容易成为高血压的首要发病群体。并且高血压亦是引发脑卒中、冠心病等重大心脑血管疾病的一大主要因素。高血压同时亦是心房颤动(即房颤)的一大诱因，加之老年患者属于特殊群体，临床治疗难度与力度相对较高，故而更需要通过动态心电图监测、动态血压监测等相关措施持续了解和掌握患者的病情变化情况，才能够制定和实施并及时完善相应的的治疗措施。本文旨在探讨在老年高血压合并房颤患者病情监测中应用动态心电图与动态血压同步监测的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2019年7月本院心血管科收治的老年高血压合并房颤患者116例为疾病组，另选同时期的体检健康者116名为健康组。疾病组女46例，男70例；年龄62～78岁，平均(70.13±3.45)岁；病程1～5年，平均(3.12±0.53)年。健康组女47例，男69例；年龄61～79岁，平均(70.15±3.43)岁。纳入标准：年龄≥60岁；符合《中国高血压防治指南》与《老年人心房颤动诊治中国专家建议》中有关老年高血压合并房颤的相关诊断标准；研究获得医学伦理委员会批准且经患者及其家属或监护人自愿签署研究相关协议)，并将其按身体健康状况的不同分别分为疾病组与健康组。排除标准：具有检查禁忌症者或属于易过敏体质；肝肾功能不全且不愿配合治疗；患有精神疾病或心理疾病；患有冠心病、糖尿病以及其他不符合本研究相关标准。

1.2方法 由医护人员同时谨遵医嘱采用进口德国Mobil动态血压检测仪(型号：Mobil-O-Graph NG；批准文号：国械注进20162212740号)对两组研究对象进行24 h血压监测(白昼监测时间为06: 00～21:59；夜晚监测时间为22:00～06:00)；白昼期间，每20 min测定一次，夜晚期间则每30 min测定一次，务必持续监测记录24 h[2]。同时采用临床监测专用的美国GE动态心电记录仪(型号：SEER12；批准文号：国械注进220152211588)持续监测两组研究对象的心率变异性参数水平情况。

1.3观察指标 严格遵照临床相关规定客观评估两组昼夜血压水平、血压类型以及HRV参数水平。昼夜血压水平包括24 h内的平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白昼平均收缩压(dmSBP)、白昼平均舒张压(dmDBP)、夜间平均收缩压(nmSBP)、夜间平均舒张压(nmDBP)[3]。血压类型：由观察小组密切观察患者白昼至夜间的血压水平变化情况，并统计评估出平均值。杓型即患者白昼血压水平均值>夜间血压水平均值的10.00%～20.00%之间；非杓型：患者白昼血压水平均值>夜间血压水平均值的0.00%～9.00%之间；反杓型即患者白昼血压水平均值>夜间血压均值的0.00%[4]。HRV参数水平：正常相邻的RR间期标准差(SDNN)与正常相邻的RR间期差值均方根(RMSSD)[5]。

2 结 果

2.1昼夜血压水平 疾病组24 h SBP、24 h DBP及SBP、DBP昼夜血压水平的均值均显著高于健康组(P<0.05)。见表1。

表1 两组昼夜血压水平比较

2.2血压类型 116例老年高血压合并房颤患者中舒张压反杓型高血压为48例(41.38%)，收缩压反杓型为68例(58.62%)，后者明显多于前者(χ2=6.90，P<0.05)。

2.3HRV参数 在疾病组患者的HRV参数水平中，其SDNN与RMSSD水平的均值(85.25±25.19)ms与(42.15±15.26)ms，均显著低于健康组的SDNN与RMSSD水平均值(135.45±35.13)ms与(85.25±25.19)ms，且差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，社会经济与科学技术推动了医疗技术水平的进一步发展，动态心电图与动态血压监测仪器与相应的监测技术日益完善，并在临床监测心脑血管疾病患者病情中发挥了巨大的作用。相关研究[6]显示，正常人(即身体健康者)的昼夜血压水平变化具有一定的节律性，主要呈昼高夜低的变化形式。而与之相比，老年高血压合并房颤患者的昼夜血压水平始终处于突然升高或持续升高的不良状态，并且其血压升高的过程还具有一定的昼夜节律性。本文结果显示，疾病组患者的昼夜血压水平均显著高于健康组(P<0.05)，与上述研究结果相一致。同时对其进行动态心电图与动态血压同步监测有利于临床第一时间了解和掌握患者的血压水平变化情况，从而进一步明确其病情的实际走向。相关报道[7]称，HRV参数不仅是当前临床用以评估心脑血管疾病患者心脏自主神经功能的一大主要指标，同时亦是预防和检测心脑血管事件的一大主要独立危险因素，而老年高血压合并房颤患者的HRV参数水平明显低于正常人，与本文结果中疾病组患者的昼夜血压水平均明显低于健康组(P<0.05)的研究结果不谋而合，故而同时采用动态血压检测仪与动态心电记录仪对老年高血压合并房颤患者的HRV参数水平进行联合性与持续性监测，有利于帮助临床通过分析SDNN、RMSSD 水平更准确判定交感神经与迷走神经张力对患者心血管系统的调节情况，当上述两项指标水平降低时则可及时反映出患者迷走神经功能有所下降[8]。除此之外，相关资料[9]表明，与正常人相比，在众多老年高血压患者中，其昼夜血压水平易随着房颤等并发症而产生节律性变化，主要表现为白昼血压下降而夜晚血压高升，导致收缩压反杓型血压类型患者的所占比率日益增高，并且还会在无形中对患者机体靶器官造成一定程度的损伤，与本文结果中疾病组老年高血压合并房颤患者收缩压反杓型高血压发生率明显高于舒张压反杓型高血压发生率的研究结果不约而同。

综上所述，同时对老年高血压合并房颤患者进行动态心电图与动态血压同步监测，有利于临床更进一步地了解和跟踪患者的病情发展情况，以及时调整治疗方案，从而不断降低临床治疗的风险性。