听力正常与听力下降耳鸣患者的声学特性分析

赵艳 杜俊

(1.民航西安医院耳鼻喉科，陕西 西安 710082；2.延安大学咸阳医院耳鼻咽喉科，陕西 咸阳 712000)

耳鸣的病因非常复杂，具体的发病机制还不明确，其中听觉传导通路上任何部位的病理改变都可导致耳鸣[1]。耳鸣具有病程长、可反复发作等特点，部分患者可出现焦虑，抑郁等心理疾患，严重影响患者的生活质量。当前对于耳鸣无客观的检测和诊断方法，更没有特效的治疗药物和方法，为此早期判断患者病情具有重要价值[2]。有研究[3]显示部分耳鸣患者可出现听力下降，一般人群中有10%的人经历过耳鸣，2%的耳鸣患者伴随有睡眠、工作和社交活动，80%以上的耳鸣患者伴有听力改变。耳鸣的声学特征包括耳鸣响度、最小掩蔽曲线、频率、后效抑制等，可定量反映患者的声学状况，当前在临床上的应用逐渐增多[4]。本文旨在探讨听力正常与听力下降耳鸣患者的声学特性，希望为阐明耳鸣的发生机制提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2017年10月在本院诊治的耳鸣患者88例，判断为听力下降62例(下降组)，听力正常26例(正常组)。下降组男32例，女30例；年龄(45.99±1.53)岁；耳鸣病程(3.19±0.42)年；体质量指数(22.76±2.14)kg/m2。正常组男14例，女12例；年龄(45.11±2.11)岁；耳鸣病程(3.22±0.31)年；体质量指数(22.10±1.76)kg/m2。纳入标准：患者以耳鸣为第一主诉，伴或不伴各种类型的听力损失；患者知情同意本研究；医院伦理委员会批准了此次研究；患者年龄20～60岁；拥有良好的沟通能力。排除标准：不能正常配合听力学检查和(或)耳鸣检测者；患有严重精神类疾病；妊娠与哺乳期妇女；听神经瘤或颅脑创伤等器质性病变者；临床资料缺乏者；沟通障碍及不能配合检查者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 听力测试：医生在隔音室依次对患者进行纯音测听，至少在相连的2个频率听力损失≥26 dB判断为听力下降。声学特性测试：(1)音调匹配：给患者一个声音，让患者区分这个声音与耳鸣的的不同，然后按患者的指示调整音调，直到患者认为测试音与耳鸣声音相最相似为止，然后分为低频(<750 Hz)、高频(>3 000 Hz)与中频(75～30 000 Hz)。(2)耳鸣分级：根据患者的就诊经历、耳鸣性质等疾病评定，然后将总评分将耳鸣的病情进行分级，包括Ⅰ级1～6分、Ⅱ级7～10分、Ⅲ级11～14分、Ⅳ级15～18分、V级19～21分，分数越高，病情越严重。(3)佛德曼曲线分类：采用纯音进行掩蔽，然后根据耳鸣频率匹配检查结果给予相应频率的最小掩蔽级的纯音，按照听力图形式记录的连线进行判定佛德曼曲线分类(分离型、汇聚型、间距型、重叠型、渐远型)。Ⅰ型：听力曲线掩蔽阈曲线从低频到高频逐渐靠拢；Ⅱ型：两条曲线从低频至高逐渐分开；Ⅲ型：听力曲线与掩蔽曲线相互毗邻，相距不超10 dB或近乎重合；Ⅳ型：当听力曲线与掩蔽曲线的各个频率点距10 dB或>10 dB时，两条曲线有一定的间距；V型：任何强度的纯音或噪声均不能蔽患者的耳鸣。

2 结 果

2.1耳鸣病情对比 下降组的耳鸣程度分级显著差于对照组(χ2=29.817，P<0.05)。见表1。

表1 两组耳鸣病情对比(n)

2.2音调匹配对比 在下降组中，低频32例、中频28例、高频2例；在正常组中，低频6例、中频12例、高频8例，两组比较差异有统计学意义(χ2=15.688，P<0.05)。

2.3佛德曼曲线对比 两组佛德曼曲线以汇聚型和重叠型为主，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组佛德曼曲线对比(n)

2.4相关性分析 Pearson相关性检验显示耳鸣患者的听力下降与耳鸣病情、音调匹配、佛德曼曲线显著相关(r=0.782、0.455、0.433，P<0.05)。

3 讨 论

耳鸣是耳科常见症状，虽本身不带来实质性损害，但可导致患者出现睡眠障碍、注意力不集中、烦躁、抑郁、焦虑等心理问题，从而严重影响患者的身心健康[5]。已有研究[6]显示耳鸣可出现于单侧听力下降，少数患者可感觉双耳受累。耳鸣分级评分体系具有直观与简便性等优势，可了解患者的耳鸣程度。本文结果显示，下降组的耳鸣程度分级显著差于对照组，表明伴随有听力下降的耳鸣患者，其耳鸣病情更重。同时部分患者对耳鸣位置的判断较为主观，不同患者诉耳鸣位置常不同，左侧颅鸣显著多于右侧，可能与与低位脑干生理上的不对称有关，也可能与手的优势侧别等有关[7]。耳鸣是累及听觉系统的许多因素共同作用的结果，听觉系统可根据外界环境不断调整灵敏度，同时听觉系统有中枢抑制功能，其神经元存在程度不一的自发电生理活动[8]。当耳鸣患者出现听力损失时，中枢抑制作用减弱，听觉系统的灵敏度会自动增强，从而导致耳鸣患者的听觉系统下行传导通路，造成患者病情恶化。音调匹配是目前对耳鸣定性、定量分析的主要检测方法[9]。本文结果显示，在下降组中，音调匹配为低频32例、中频28例、高频2例；在正常组中，低频6例、中频12例、高频8例，对比差异有统计学意义，表明听力下降患者的音调匹配度为音调匹配低频。

耳鸣的病变部位位于耳蜗和中枢神经系统，听觉神经系统与脑区的自发电活动是耳鸣发生的神经基础[10]。自主神经系统、听觉和非听觉系统、边缘系统等均与耳鸣有关，特别是神经元产生异常的自发性放电信号可被大脑听觉皮层错误地感知而产生耳鸣。耳鸣的掩蔽可降低异常自发放电活动，也可抑制耳蜗或蜗神经的自发性兴奋增强的活动，从而可减轻或消除耳鸣[11]。本文结果显示，两组佛德曼曲线以汇聚型和重叠型为主，两组对比差异有统计学意义；Pearson相关性检验显示，耳鸣患者的听力下降与耳鸣病情、音调匹配、佛德曼曲线等显著相关。其中汇聚型者患者的耳鸣症状更易被掩蔽，其神经传导通路是正常的，这可能也与部分听力下降患者为感音神经性聋等有关[12]。本研究也存在一定的不足，纳入的样本数量不足，且声学特性纳入指标也比较少，将在后续研究中深入探讨。

综上所述，耳鸣患者多伴随有听力下降，同时声学特性多表现为佛德曼曲线重叠型、音调匹配低频与病情加重，两者存在显著相关性。