腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床效果观察

张晓萍 杜金娥

(商洛市商南县医院妇科，陕西 商洛 726300)

子宫切除术是妇科常见的手术类型，其在子宫良性疾病治疗中发挥良好效果。伴随临床医疗技术水平的进步，腹腔镜在多种疾病治疗方面均发挥一定作用，将其应用于妇科手术中，对患者机体损伤较小，患者手术后机体恢复快，并且术后并发症较少，同时还可避免传统开腹手术对患者身心造成的损伤[1]。在子宫切除手术中，临床常用的手术方式包含腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术，临床对于上述两种手术方式研究较为深入，但在两种手术方式效果差异方面研究不足，一定程度上阻碍医师对手术治疗方式的合理选择[2]。为提升临床子宫切除术治疗效果，本文旨在分析腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术在治疗妇科疾病方面的作用差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年11月至2019年11月我院接收的妇科良性疾病患者100例，依据其手术治疗方式不同将其分成A组及B组，各50例。A组年龄(29.87±3.11)岁；疾病类型：宫颈上皮内瘤变9例，子宫腺肌症13例，子宫肌瘤28例。B组年龄(30.16±3.29)岁；疾病类型：宫颈上皮内瘤变7例，子宫腺肌症14例，子宫肌瘤29例。纳入标准：均符合子宫全切除手术适应症[3]；子宫活动度尚可，并且子宫体积低于十六孕周；患者及其家属知情同意。排除标准：存在生殖系统恶性肿瘤者；伴有子宫脱垂以及子宫附件疾病者；存在子宫全切手术禁忌症者[4]；患者存在严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流者；不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部手术均由同一组医师完成，A组患者实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗：指导患者呈膀胱截石位，使用碘伏溶液对患者手术部位皮肤进行常规消毒，消毒结束后上举宫器，选择脐孔正中部位切开1 cm，并放置气腹针，在明确气腹针位置无误后向患者腹腔内充填3L二氧化碳气体，维持腹腔内压力使13 mmHg，利用10 mm Trocar穿刺入腹，并置入腹腔镜实施手术探查，选择麦氏点部位放置5 mm Trocar，同时在左下腹反麦氏点以及耻骨联合部位上方靠左侧2 cm部位分别放置10 mm Trocar及5 mm Trocar，将手术相关器械置入患者腹腔内，并开始操作；使用电凝将患者两侧的子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及两侧输卵管峡部切断，反折膀胱腹膜后并将其打开，实施转阴式操作；利用钳夹将宫颈妥善固定后，使用稀释后的垂体后叶素，并于水压方式分离膀胱阴道间隙，采用环形方式将阴道黏膜切开，并分离膀胱宫颈间隙以及直肠宫颈间隙，利用Liga Sure将两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及双侧输卵管峡部有效切断，对前后腹膜实施有效分离，利用电凝将两侧宫旁组织切断，如果在取出患者肌瘤组织过程中遇到阻碍，可将大肌瘤分割成小块后取出，之后判残端有无出血情况存在，使用1-0线对阴道残端实施锁边缝合。B组患者实施腹腔镜全子宫切除术治疗：指导患者呈膀胱截石位，使用碘伏溶液对患者手术部位皮肤进行常规消毒，气腹建立以及腹腔镜穿刺置入方式与A组相同；利用Liga Sure将两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及双侧输卵管峡部有效切断，将膀胱腹膜以及阔韧带前后叶进行反折，并向下推送至宫颈外口；利用电凝将子宫动静脉、骶韧带以及主韧带切断，并沿着阴道穹隆采用环形方式将子宫切除，在将其取出阴道后，利用1-0线将阴道残端以及后腹膜部位实施连续性缝合。

1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间，手术过程中出血量主要采用称重法进行计算。比较两组患者并发症出现情况，包含术中损伤、术后血红蛋白水平下降以及术后盆腔感染。

2 结 果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较 两组住院时间比较差异无统计学意义(t=0.092，P>0.05)；A组患者手术时间短于B组，肛门排气时间长于B组，术中出血量高于B组(t=5.518、3.073、3.798，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较

2.2两组患者并发症出现情况 A组术中损伤率4.00%(2/50)、术后盆腔感染率10.00%(5/50)，B组术中损伤率4.00%(2/50)、术后盆腔感染率8.00%(4/50)，两组患者术中损伤率及术后盆腔感染率比较无显著差异(χ2=0.000、0.122，P>0.05)；A组患者手术后血红蛋白水平下降率16.00%(8/50)，明显高于B组的4.00%(2/50)(χ2=4.000，P<0.05)。

3 讨 论

子宫切除手术方式较多，主要包含部分切除、全切除、次全切除以及广泛切除等，同时手术也可经腹部、阴道及腹腔镜等方式开展[5]。手术方式的选择主要包含三方面因素，分别是盆腔解剖关系、手术操作者临床经验以及手术指证[6]。王振林等[7]研究认为腹腔镜全子宫切除手术安全性较高，临床应用效果良好。

本文结果显示，A组患者仅在手术时间方面短于B组，而术中出血量高于B组，术后肛门排气时间长于B组(P<0.05)；并且A组患者术后血红蛋白水平下降率明显高于B组(P<0.05)。分析结果可知，腹腔镜辅助阴式子宫切除手术首先实施腹腔镜手术，并在手术过程中转为阴式手术，通过使用腹腔镜对盆腔以及腹腔内脏器实施观察，并利用腹腔镜对子宫附件实施处理，手术方法操作简便，因此手术时间相对较短[8]。腹腔镜全子宫切除手术则是利用腹腔镜对子宫颈和子宫体实施全面切除，并通过阴道将切除后的子宫取出，随后再次利用腹腔镜对腹膜进行反折以及缝合阴道残端，实施该项手术，无需对阴道开展相关操作，尤其是对于不能通过阴道实施手术治疗的患者具有良好效果，但是腹腔镜全子宫切除手术对操作者技术水平要求较高，同时当子宫体积明显超过妊娠三个月水平时，会因为盆腔内空间较小而增加手术操作难度[9]。由于A组手术过程中出血量较高，因此手术后血红蛋白水平有明显下降。

综上所述，腹腔镜全子宫切除手术与腹腔镜辅助阴式子宫切除手术均可应用于妇科良性疾病治疗，为提升手术治疗效果，临床医师需依据患者病情以及自身条件合理选择手术方式。