奇神经节射频治疗会阴痛的疗效观察

张志军 邹晋峰 黄朝东 康新国△

(贵州省人民医院，(1.妇产科；(2.疼痛科，贵州 贵阳 550002)

会阴痛为患者感觉会阴部不适，伴烧灼痛、放电样等疼痛，常随着焦虑和抑郁， 睡眠质量、生活质量下降[1]。目前常用的治疗为药物治疗、物理治疗、微创治疗。临床上常用治疗会阴痛的药物有非甾体类抗炎药、抗癫痫药物、三环类抗抑郁药、 阿片类药物等，长期服用药物副作用较大且会发生耐受。物理治疗虽副作用较小，但疗效不佳[2]。如何有效治疗会阴痛是当前研究的热点问题，微创治疗以创伤小，疗效确切是当前的研究热点、本研究的目的在于探讨奇神经节阻滞和射频在治疗会阴部疼痛患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 24例女性会阴部疼痛的患者随机分为两组，A组为奇神经节射频治疗组，B组为奇神经节神经阻滞组，各12例。A组年龄(43.27±14.63)岁；体质量(58.72±13.86)kg；病程(13.34±6.92)月。B组年龄(45.27±13.39)岁；体质量(59.32±12.97)kg；病程(15.26±8.51)月。纳入标准：会阴区疼痛的女性患者，疼痛的性质为自发性、针刺样、烧灼样、紧束样疼痛；VAS评分>3分的中重度疼痛患者；MRI、CT等检查排除肿瘤或其他器质性疾病；常规口服药物镇痛效果不佳或不能耐受。排除标准：穿刺部位存在感染；凝血功能异常；重大脏器功能障碍不能耐受手术的患者；患者精神障碍或其他认知功能障碍无法合作的；患者拒绝接受微创治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 完善术前检查、术前准备，签署手术知情同意书， 在介入手术室，常规开通静脉通道，连续监测生命体征。射频治疗组：患者俯卧位，在C臂下正、侧位定位骶尾关节平面，标记穿刺点及穿刺进针方向；常规消毒铺巾后以1%利多卡因局麻、10 cm射频套针自穿刺点垂直刺入皮肤，穿过骶尾关节感突破感或落空感后正、侧位确认针尖位置，造影确认位置无误；连接射频治疗仪，以50 Hz、0.3～0.6 V 刺激诱发出奇神经支配区放电样疼痛，复制出疼痛，给予脉冲射频，参数为温度42 ℃，脉宽 20 ms，频率2 Hz，电压40～60 V，持续时间 360 s；射频治疗结束后，回抽确认无血无液后以利多卡因1 mL+复方倍他米松1 mL+甲钴胺1 mL+生理盐水5 mL注入；拔出射频穿刺针，局部以无菌敷贴覆盖。神经阻滞组：患者俯卧位，在C臂下正、侧位定位骶尾关节平面，标记穿刺点及穿刺进针方向；常规消毒铺巾后以1%利多卡因局麻、10 cm射频套针自穿刺点垂直刺入皮肤，穿过骶尾关节感突破感或落空感后正、侧位确认针尖位置， 造影确认位置无误；回抽确认无血无液后以利多卡因1 mL+复方倍他米松1 mL+甲钴胺1 mL+生理盐水5 mL注入，拔出穿刺针，局部以无菌敷贴覆盖。

1.3观察指标：观察两组治疗前(T1)，治疗后1 d(T2)，治疗后1周(T3)，治疗后1个月(T4)的VAS评分，服用止痛药物情况。

2 结 果

2.1VAS评分 两组患者T2、T3、T4的VAS评分均低于T1，且A组低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各时间点VAS评分比较分]

2.2服用止痛药物情况 两组患者均未见不良反应。两组患者T2、T3、T4服用镇痛药物患者数量低于T1，且A组低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后服用镇痛药物患者数量

3 讨 论

双侧骶交感干的下端合并而成奇神经节也称为Walther神经节，在尾骨的腹面上形成双侧椎旁交感神经链的终结，位于骶尾部关节，尾骨或尾骨尖端之前，为骨盆内脏提供交感神经支配[3]。同时接受来自腰椎和骶尾部的交感与副交感的神经纤维，提供会阴、远端直肠、肛周区域、远端尿道、外阴/阴囊和阴道远端三分之一伤害性和交感神经纤维。目前奇神经节阻滞己成功用于治疗恶性来源与非恶性肿瘤相关的会阴部疼痛，如会阴部带状疱疹后神经痛、脊髓畸形和脊柱手术失败综合征、直肠癌术后、放射性直肠炎等。目前的研究[4-5]表明，奇神经节是难治性盆腔和会阴疼痛的治疗靶点，在此水平可行神经阻滞或酒精、射频毁损可有效缓解疼痛。

本文结果显示，两组患者治疗后各时点的VAS评分均低于治疗前，且A组低于B组；治疗后两组患者服用镇痛药物患者数量低于术前，且A组低于B组。表明射频治疗和神经阻滞均能有效缓解会阴部的疼痛，但射频治疗的疗效优于单纯神经阻滞治疗。20世纪射频技术出现以来，广泛运用于医学领域，以其微创、靶向、疗效好，不良反应少等特点，越来越为广大患者所接受[6]。传统的连续射频热凝是作为一种神经毁损的方法被提出来的，适用于射频毁损，主要是一些局限性的疼痛，如三叉神经痛等，但会引起运动功能障碍。脉冲射频治疗是通过脉冲式电流在神经组织附近形成≤42℃ 的高电压环境，对交感神经C类纤维兴奋性传入产生持续的可逆性抑制，影响离子通道功能和感觉神经ATP代谢，阻断痛觉传导且无毁损作用。因本组患者均无器质性疾病，故我们选用的为脉冲射频治疗，术后对功能无影响。

综上所述，奇神经节射频治疗和神经阻滞均能有效缓解会阴部的疼痛，但射频治疗的疗效优于单纯神经阻滞治疗。