不同类型视疲劳与眼动参数的关联分析

邓国涛 刘祥开 钟伟友 李琴

(1.东莞光明眼科医院，广东 东莞 523000；2.广州市疾病预防控制中心，广东 广州 510440)

视疲劳即由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群[1]。视疲劳以患者主观症状为主，眼或者全身因素与精神心理因素相互交织，因此，它并非独立的眼病。随着科技的发展，视屏终端的增加，视疲劳患者呈现逐年上升的趋势。本研究探讨双眼视功能各参数与不同类型视疲劳的关联，以发现在视疲劳中起重要作用的指标，为进一步制定防治视疲劳提供策略和依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年就诊于我院视光门诊的近视伴视疲劳患者98例，男56例，女42例，年龄7～49岁，平均(19.81±11.47)岁。根据眼调节与集合功能相关检查结果将视疲劳分为调节异常型(n=68)和集合异常型(n=30)。首诊主诉有视物模糊、眼部干涩、头疼、眶周酸痛等视疲劳症状者。纳入标准：选取来院就诊的近视患者，主诉出现视疲劳症状，且双眼最佳矫正视力≥0.8的患者。排除标准：患有青光眼或其他器质性眼部病变的患者；入选前6个月内曾接受过眼部手术或激光等治疗的患者；患有严重全身疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法 视疲劳标准：参照《中华眼科学》中视疲劳的症状筛选病例。视疲劳的眼部症状可能有眼困倦感、眼睑沉重、畏光、眼球或眶周酸胀疼痛、眼干、异物感、流泪、睑痉挛等。在正常环境中学习或工作中使用目力1 h左右出现视物朦胧、眼胀、眼痛、上眼睑沉重，下垂感或眼晕想闭眼等症状者诊断为视疲劳[2]。眼科系列检查：对所有视疲劳病例，除详细问诊外，在综合验光仪上测正、负相对调节力，VonGraefe法测量远、近距水平隐斜度，利用±2.00 D蝴蝶镜测调节灵活度等不同眼动参数。近视分组：将所有的患者按屈光度数分为低度近视组(-0.50 ～-3.00D)共63例；中度近视组为(-3.25～-6.00D)共30例；高度近视组为(≥-6.25D)共5例。

2 结 果

2.1基本情况 共纳入研究对象98例，其调节异常类视疲劳患者68例，集合异常视疲劳患者30例。调节异常类视疲劳患者中男40例，女28例；平均(19.62±11.50)岁；职业：学生53例，白领及其他15例。集合异常视疲劳患者中男16例，女14例；平均(20.23±11.61)岁；职业：学生21例，白领及其他9例。两组患者年龄、性别及职业等的分布差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2.2不同类型视疲劳与眼动参数的关联 未发现戴镜与否以及屈光不正与不同类型的视疲劳之间有统计学关联(P>0.05)。均未发现调节异常视疲劳与集合异常视疲劳组的正/负相对调节力、调节灵敏度及AC/A有统计学差异(P>0.05)；发现集合异常视疲劳的远/近隐斜量均大于调节异常视疲劳(P<0.05)。见表1、表2。

表1 不同类型视疲劳与屈光不正/戴镜的关联[n(%)]

表2 不同类型视疲劳与眼动参数的关联

3 讨 论

视疲劳又被称视疲劳综合征，是一种以患者主觉症状为基础，眼或全身器质性因素及心理因素相互交织的综合征，属于心身医学的范畴[3]。研究[4]表明视疲劳的发病原因是主观因素和客观因素共同参与的过程，目前研究较多的是主观因素，包括眼部因素如视力、屈光度、双眼视功能 (调节、辐辏、眼外肌功能、隐斜) 等引发视疲劳者较多。

本文结果发现不同类型视疲劳患者与戴镜是否、屈光不正度数没有显著关联，说明屈光不正，戴镜与否与视疲劳的发生有关，但不是造成不同类型视疲劳的影响因素。以往的研究[4]发现屈光不正患者，尤其是屈光不正未正确矫正，散光度数不准，散光轴位偏差是青少年视近疲劳的主要因素。另外，有研究[5]表明视疲劳与远视关系较为密切，对于近视眼出现视疲劳可能与调节和集合功能紊乱有关，散光也是引起视疲劳的重要原因。研究[6]表明调节功能不足是引起视疲劳的主要原因之一。本文结果发现与AC/A、正/负相对调节功能没有统计学差异，这种差异可能与本次研究的样本量偏少有关。正常情况下，人眼若要保持在视近时无不适之感，则需要尽量保留有多余的正相对调节，最低限度也应当使正负相对调节大小相等。正相对调节过小则视近的不适症状越明显，此时睫状肌几乎动用全部调节力，导致睫状肌收缩过度，如果视近时间过久，容易导致视疲劳[7]。本文结果发现不同类型的视疲劳与近/远隐斜量都有统计学关联，隐斜视是造成视疲劳的主要因素。隐斜视会增加外眼肌的紧张，如果有较大的隐斜视，就会动用更多的眼外肌的力量，会容易造成眼部疲劳。正常的双眼视是舒适、持久视物的基础和保障[8]。双眼视异常会导致一系列的视功能异常，进而影响日常的工作和学习。本文结果表明视远与视近的隐斜视功能异常可能与不同类型的视疲劳有关。

总之，随着电子科技的日益更新，视疲劳的问题越来越突出。一方面，在诊断视疲劳时，要明确患者的双眼视功能情况，尤其是不能忽略单/双眼视远/近隐斜视的检查，应该综合分析双眼视功能各个参数[3]；另一方面，诊断视疲劳之后，应该根据可能发生的原因采取必要的措施缓解因调节、辐辏异常、隐斜视等引起的视疲劳症状，维持正常的双眼视功能，另需正规的视觉训练如调节灵敏度练习，从而减少视疲劳的发生。