影响T1期食管癌淋巴结转移的预后因素分析及对策

张璞 李小军 薛锋

(陕西省核工业二一五医院胸心外科，陕西 咸阳 712000)

食管癌是消化道最为常见的恶性肿瘤，食管癌恶性程度高，治疗难度大，患者预后较差。按照食管癌TNM分期，T1期食管癌为早期食管癌，但若其发生淋巴结转移，则其预后会受到较大的影响。而临床T1期食管癌经治疗后发生淋巴结转移几率并不低。临床数据[1]显示，T1a期食管癌发生淋巴结转移的几率约为16.00%，而T1b期则发生淋巴结转移的几率则高达22.60%。如何完善T1期食管癌淋巴结转移患者的治疗方案，是食管癌诊治所面临的重要课题。治疗方案的制定完善应以影响其预后的相关因素及危险因素为基础，才具有针对性和有效性。本文旨在分析影响患者预后的相关因素和危险因素，以期为临床完善T1期食管癌淋巴结转移治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2016年12月在我院治疗的T1期食管癌淋巴结转移患者96例，根据其生存时间长短分为两组，生存时间≥3年设为观察组(n=35)，生存时间<3年设为对照组(n=61)。纳入标准：年龄≥18岁；经病理检查确诊为T1食管癌并发生淋巴结转移；临床资料收集完整。排除标准：合并其它恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、呼吸系统、其它消化系统、精神系统、血液系统等疾病者；临床资料收集不完整者。

1.2方法 收集整理两组患者人口学资料、病情资料、治疗措施相关资料，并按照对预后的影响程度分级，比较两组患者上述相关指标，将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统分析高危因素，根据数据结果探讨提升患者预后的对策。(1)制订T1期食管癌淋巴结转移患者预后可能影响因素调查方案：以食管癌、T1期食管癌、淋巴结转移、生存期、预后、因素等位关键词，查询相关文献资料库，筛查近期、影响因子高的文献，仔细分析文献，总结可能影响T1期食管癌淋巴结转移患者预后的因素，结合临床实际制定T1期食管癌淋巴结转移患者预后影响因素调查方案，明确每项因素的危险程度分层并赋值，所制定的调查方案由资深肿瘤医师进行审核并完善。主要内容包括：年龄、性别、家庭经济收入、婚姻状况、职业状态、医保情况、病变长度、T1分期、淋巴结转移表现、肿瘤部位、病理类型、肿瘤分化程度、手术方式等。(2)相关因素数据测评、收集整理：根据制定的可能因素，对所纳入的因素分类，根据病历档案收集相关数据并整理，分组统计。

1.3统计学方法 采用SPSS21.2软件处理数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多因素行Logostic分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1T1期食管癌患者预后情况 96例T1期食管癌患者中35例患者生存期超过3年，预后良好率为32.29%。

2.2影响T1食管癌淋巴结转移患者预后的相关因素分析 影响T1期食管癌淋巴结转移患者预后的可能相关因素有：年龄、病变长度、T1分期、转移表现、肿瘤部位、病理类型、肿瘤分化程度、手术方式、医疗保险情况(P<0.05)。见表1。

表1 可能影响T1食管癌淋巴结转移患者预后的相关因素分析

2.3影响T1食管癌淋巴结转移患者预后的多因素Logistic分析 可能影响T1期食管癌淋巴结转移患者预后的高危因素有：年龄≥75岁、远处淋巴结跳跃式转移、病理分型为斑块型和乳头型、肿瘤低分化、外科根治术。见表2。

表2 可能影响T1食管癌淋巴结转移患者预后的多因素Logistic分析

3 讨 论

本文结果显示，我院T1期食管癌淋巴结转移患者生存期超过3年的患者为32.29%[2]。与早期食管癌未发生淋巴癌的患者5年生存期率95%相比，显著降低。说明此类患者预后较差，需要临床引起高度重视[3]。经相关因素分析显示，患者的年龄、病变长度、T1分期、转移表现、肿瘤部位、病理类型、肿瘤分化程度、手术方式、医疗保险情况。经多因素Logistic分析结果显示，可能影响T1期食管癌淋巴结转移患者预后的高危因素有：年龄≥75岁、远处淋巴结跳跃式转移、病理分型为斑块型和乳头型、肿瘤低分化、外科根治术。

临床影响T1期食管癌淋巴结转移患者预后的因素较多，以患者的病情因素为主。淋巴管呈纵行与横行交织成网而使其具有广泛的引流作用，一旦发生淋巴结转移，则转移的范围极为广泛，影响程度较深，导致患者病情进展迅速，影响其治疗效果及预后质量。年龄越大，患者免疫力下降越严重，肿瘤侵袭对其各器官组织的功能则影响更大，导致患者预后较差[4]。出现远处淋巴结跳跃式转移是食管癌患者发生淋巴结转移的早期形式，由于淋巴系统的网状结构，跳跃式转移进一步扩大侵犯的器官和组织，加重各器官功能的损伤[5]。T1期食管癌患者的病理类型分为隐伏型、糜烂型、斑块型及乳头型。隐伏型较为隐匿，以原位癌为主，临床较难发现，临床预后大多较好。随着肿瘤的进展，可发展为糜烂型，糜烂型以黏膜糜烂为主，病情发展到此阶段说明其病程较长，但肿瘤细胞尚未突破黏膜下层，即使发生淋巴结转移，数量也较少，因而其预后也相对较好[6]。若糜烂型进一步发展则可发展为斑块型和乳头型，此两种类型病理改变均表现为黏膜隆起，且突破了黏膜层，此阶段发生淋巴结转移数量较多，预后较差，尤其是乳头型，癌变呈明显乳头状，绝大多数为早期浸润癌。在所有恶性肿瘤疾病中，肿瘤细胞的分化程度都是影响患者预后的重要因素。低分化肿瘤细胞恶性更强，患者预后更差。临床数据[7]显示，中分化食管癌发生淋巴结转移度较高分化食管癌增加3倍，而低分化则较高分化淋巴结转移增加6倍。在手术方式上，微创手术是T1期食管癌治疗的首选方式，但由于国内微创手术治疗T1期食管癌的的要求较高，临床的适用性还不是很强，目前大多数医院还是采用外科根治术治疗[8]。

综上所述，T1期食管癌淋巴结转移患者预后质量一般，影响预后的危险因素以患者病情为主，临床应对患者进行综合评估，谨慎制定手术方案促进患者预后质量。